грудное кормление и тиреотоксикоз
 

В 2001 году у меня был обнаружен ДТЗ 2 ст с признаками тиретоксикоза ср.ст.тяжести, экзофтальм 1 ст. Лечилась тирозолом и тироксином 1,5 года. В 2005 году родила, был небольшой послеродовый тиреодит, прошел через 2 месяца. Рецидивов не было, гормоны все года контролировала каждые полгода, все было в норме. В январе 2010 г. родила вторую дочку, с мая появилось учащенное сердцебиение, 17 июня сдала гормоны-ТТГ0,04 (0,35-4,9) Т4св-25,94(9,0-19,05). Врач заподозрила тиреодит послеродовый, через месяц снова сдала гормоны-ттг-0,035 Т4св-42,98, Т3св-20,38. появилась мышечная слабость и периодически неприятные ощущения в глазах. Врач отправила меня в Москву в ЭЦ на Дм.Ульянова, сказав, что у нее нет опыта лечения кормящих женщин. Ребенку 6 месяцев, полностью на грудном вскармливании, переводить на ИВ сейчас не могу, лечим кашель уже 3 недели, антибиотики, плюс никак не сделаем вторую АКДС и полиомиелит. педиатр не разрешает сейчас переводить. Можно хотя бы как то заблокировать гормоны, хотя бы на 2 месяца, чтобы перевести ребенка постепенно на ИВ и ввести прикорм. Слышала про препарат пропилтиурацил, он действительно безопасен для ребенка? И еще как можно попасть на прием к Галине Афанасьевне в ЭЦ? Я не могу туда дозвониться, живем в Серпухове?

Лена! Типичные сроки для тиреотоксикоза вследствие послеродового тиреоидита - 3 месяца после родов. Анамнез заставляет подозревать рецидив ДТЗ. Несмотря на то, что сомнений в этом практически нет, целесообразно исследование уровня АТ к рецептору ТТГ. Пропицил, действительно, является препаратов выбора для лечения ДТЗ на фоне беременности и грудного вскармливания. Максимальная допустимая доза - 200 мкг/сут. Ситуация достаточно банальная и не требует обязательного визита в Москву. Было бы разумнее найти эндокринолога, который читал учебник, по месту жительства.

Спасибо, я сегодня сдала антитела, хотя врач меня отговаривала, сказав, что этот анализ не информативен, так как еще не отработаны способы исследования. попробую завтра попасть к другому врачу, но боюсь мне скажут сворачивать кормление..и еще меня пугает в аннотации к пропицилу требование об обязательном контроле гормонов у ребенка. И врач у которой я консультировалась, сказала, что даже на фоне пропицила будет вред ребенку, и нужна специальная схема лечения для его минимизации. И подскажите еще пожалуйста, мне кажется у меня начинается экзофтальм, можно какие-нибудь капли при лактации? Я капала когда впервые лечилась дексаметазон, но он как мне известно противопоказан во время кормления.

Пропицил плохо проходит в грудное молоко и является препаратом выбора из тиреостатиков при грудном вскармливании. Как показывает мировая практика, при применении в обычных дозах эффекты у ребенка отсутствуют.
Рекомендация контроля гормонов у ребенка является просто мерой предосторожности.

Сложно назвать неотработанным метод с более чем 90-процентными специфичностью и чувствительностью.

Во всем мире применение невысоких доз тиреостатиков (не только пропицила) не является показанием к прерыванию ГВ.

Неблагоприятное влияние пропицила на ребенка еще ни кем не было отмечено

Специальная схема заключается в использовании минимально эффективных доз тиреостатиков (исключается схема "блокируй и замещай"). Врач, видимо, просто не хочет Вас лечить.


Необходима компенсация тиреотоксикоза и визит к офтальмологу для оценки активности эндокринной офтальмопатии.

Подскажите пожалуйста еще. Вся вторая половина беременности протекала на фоне угрозы, но гормоны были в норме. С 22 недели принимала гинипрал, а с 30 и таблтеки и капельницы гинипрал, партусистен. В гинипрале противопоказание-тиреотоксикоз. мог ли этот препарат спровоцировать рецидив? Прием пропицилла в дозе 100мг это лечебная доза или все же поддерживающая?

Нет, не мог. Рецидив возникает у 70-80% пациентов с ДТЗ и закономерен после беременности. В перспективе требуются радикальные мероприятия - радиойодтерапии или хирургического лечения. Разумная стартовая доза пропицила при ГВ - 150-200 мг/сут, поддерживающая, как правило, меньше 100 мг/сут.

Спасибо, большое.

Сегодня была у врача, мне назначили пропицил по 4 раза по 50 мг, контроль крови, веса, пульса, через месяц сдать Т4св. Не много пропицила, может 150 мг пить?

Ответ был уже дан

Спасибо, Галина Афанасьевна, начну лечиться. У ребенка не надо контролировать ТТГ?

Для подстраховки, через 2 мес

получила результат анализа на антитела к рецептеру-33, положительный. Скажите пожалуйста. Моя врач рекомендует постараться уходить от грудного вскармливания, т.к. по ее словам пропицил нельзя долго пить. на мой вопрос сколько его можно пить, ответила, не 1,5 года как тирозол. Так если я еще месяц 3-4 кормить буду, пропицил столько можно пить или пора на тирозол будет уходить?

А кто такой рецептер 33 ?? Грудное вскармливание проводится в интресах ребенка и допустимо на протяжении обычного времени на малых дозах пропицила - если препарат переносится

))) я имела в виду антитела к рецептеру ТТГ ))) Галина Афанасьевна, значит я действительно могу спокойно пить пропицил и не волноваться за дочку? Я очень сильно боюсь за нее, до сих пор откладываю лечение, стараюсь ввести прикорм, чтобы хоть 2 кормления заменить. Извините что повторяюсь.