Злокачественный отек головного мозга
 

"...Болюсное введение тиопентала может привести к быстрому и значительному снижению ВЧД и может быть так же использовано для лечения острого криза. Лечение барбитуратами требует мониторинга ВЧД и энцефалографии (ЭЭГ) и тщательного наблюдения за гемодинамикой, так как может наблюдаться падение артериального давления."
Отек мозга и повышенное внутричерепное давление. Рекомендации по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками 2008 (ESO).

Уважаемые коллеги! Не встречали ли вы в зарубежных рекомендациях принципы дозирования тиопентала для болюсного введения? В "Рекомендациях..." ESO ссылки на источник нет! Есть ли отечественный опыт введения барбитуратов согласно этим (зарубежным) рекомендациям?
Если возможно - дайте ссылки (читаю английский).
Заранее спасибо!

reduction of raised intracranial pressure if ventilation controlled
•Raised intracranial pressure, by slow intravenous injection, 1.5–3 mg/kg, repeated as required



Indications induction of general anaesthesia; anaesthesia of short duration; reduction of raised intracranial pressure if ventilation controlled; status epilepticus (see also section 4.8.2)

Cautions see notes above; cardiovascular disease; reconstituted solution is highly alkaline—extravasation causes tissue necrosis and severe pain; avoid intra-arterial injection; interactions: Appendix 1 (anaesthetics, general)

Contra-indications see notes above; acute porphyria (section 9.8.2); myotonic dystrophy

Hepatic impairment reduce induction dose in severe liver disease

Pregnancy depresses neonatal respiration if used during delivery; dose should not exceed 250 mg

Breast-feeding present in milk—manufacturer advises avoid

Side-effects hypotension, arrhythmias, myocardial depression, laryngeal spasm, cough, sneezing, hypersensitivity reactions, rash, injection-site reactions; excessive doses associated with hypothermia and profound cerebral impairment



Thiopental has the following interaction information:

Droperidol effects of thiopental enhanced by droperidol
Probenecid effects of thiopental possibly enhanced by probenecid
Sulphonamides effects of thiopental enhanced by sulphonamides

Я бы не рискнул вводить барбитураты для снижения ВЧД (впрочем и для любых других целей) при отсутствии условий проведения респираторной поддержки и защиты/поддержания проходимости дыхательных путей. Это более важно, нежели ЭЭГ.

Большое спасибо!
А будте добры источник, или ссылку (чтобы заву аргументировать))

Простите, что Вы хотите аргументировать? Дозы или необходимость контроля вентиляции?

Аргументация контроля вентилляции не требуется для препарата, действие которого связано с угнетением дыхательного центра)) Так же как и естественен контроль показателей гемодинамики)
Я вот по поводу доз))...
Спасибо за внимание теме! Вы не использовали препарат по данному профилю?

Бога ради, не примите на свой счет, но то, что естественно для анестезиолога-реаниматолога может быть не столь, эээ... очевидно для врача другой специальности. Встречалось. Отсюда и настороженность. Большинство исследований барбитуратов для контроля ВЧД проводилось при травматическом повреждении мозга. Доступные собраны воедино в гайде BTF по ведению тяжелой ЧМТ. Он доступен и в русском переводе http://www.forums.rusmedserv.com/sho...41&postcount=9
Также есть сравнительные исследования эффективности пентобарбитала и тиопентала с приведением режима дозирования [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

"А будте добры источник, или ссылку (чтобы заву аргументировать))"

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]



British National Formulary March 2010

Большое спасибо, уважаемые коллеги! За один день помогли мне решить проблему, которой я занимаюсь неделю)))