у пациентки лет 10 тому назад был тиреотоксикоз
 

Здравствуйте. Ну подскажите пожалуйста: у пациентки лет 10 тому назад был тиреотоксикоз,АИТ, лет 5 уже ничего не принимает, все было в норме,сейчас жалобы только на прибавку в весе на 10кг. в течение года, в сент.2009г сдала гормоны:Т4-28 (при N до 24,5), остальные ТТГ,АТ к ТПО, ТГ в N, повторно сдала в февр. в др.лаборотории: ТТГ - 0,016 ниже нормы, АТ к ТПО-446, норма до 53, Т4, ТГ в N? Пальпаторно щ/ж увеличена, в левой доле пальпируется образование, умеренно болезненное. Отправила на УЗИ.Мои дальнейшие действия? можно ли назначить препараты йода?

Сколько пациентке лет? Есть ли беременность? Смотрели Т4 общий? Есть ли возможность посмотреть Т3 своб. и АТ к рТТГ?

категорически не понятно при чем здесь препараты йода??
как вы понимаете возможные причины изменения в анализах? с чем проводите диф диагноз? температура? общий анализ крови? рассматривается ли вопрос о сцинтиграфии щитовидной железы?
ругать не будем, давайте разбираться:-)

для уменьшения объема щ\ж....? Температура в норме, ОАК в норме, сцинтиграфия была проведена в предыдущие года- онкология не подтверждалась, так же проводилось пункция узла , результатов нет, но со слов пациентки:онкология отрицательна. Беременность была 10 лет тому назад, все проблемы начались после родов, лежала неоднократно в стационаре, принимала мерказолил, тиреком, но выписок нет, все утеряно. Планирует повторную беременность.

Какой диагноз выствалялся пациентке, какое лечение проводилось? О пациентке и динамике заболевания - подробно. Если в сентябре был повышен Т4 св., а в феврале снизился ТТГ, - о чём думаем? И объясните, с какой целью исследовали в обоих случаях тиреоглобулин.Как Вы собираетесь "уменьшать объём" препаратами йода? Расскажите, пожалуйста. При этом ТТГ 0,016 Вас не смущает?

Выставлялся тиреотоксикоз, АИТ это со слов пациентки, документального подтверждения нет, все утеряно. ТТГ меня очень смущает, и АТ к ТПО, но почему тогда Т4 в норме? тиреоглобулин сдала сама без назначений как и все остальные. Жалоб у нее никаких повторюсь,только на прибавку в весе.

Пациентку Вы увидели впервые?
Можете подробно описать статус и анамнез?

у пациентки с увеличенным( сколько мл?) объемом щитовидной железы и узлом (размер?) с нарушением функции щитовидной железы в анамнезе, вновь выявлено снижение уровня ТТГ (= субклинический тиреотоксикоз, хотя у нас нет важных данных о св Т3).

Нужно:
1) понять что это ( варианты: ДТЗ, рецидив + узловой зоб
функциональная автономия узла, деструктивный тиреоидит+ узловой зоб)
Признаки и обследования которые могли бы пролить свет на диагноз:
ДТЗ: глазные симптомы, прием тиреостатиков более 6-12 месяцев анамнезе, повышенный титр ат к рецептору ТТГ, повышенный захват при сцинтиграфии, косвенно усиленный кровоток по узи (пылающая щж)
функциональная автономия: горячий узел по сцинтиграфии, скорее отрицательные ат к рецептору ТТГ.
Деструктивный тиреоидит(в том числе -подострый тиреодит): снижение или отсутствие захвата при сцинтиграфии, отрицательные ат к рецептору пТТГ, повышение соэ, боли в области шеи, повышение температуры.

наличие ат к ТПО не противоречит ни одному диагнозу (тк слишком часто встречается)

Поняв с чем мы имеем дело, можно понять что дальше делать.
Славо богу вариантов конечное число( не так много препаратов применяется при патологии щитовидной железы):
--тиреостатики- воздержаться до выяснения причины
--тироксин-- надеюсь понятно что не вариант
-- йод-- не применяется при подозрении на повышение функции щитовидной железы ( или попробуйте бензина в огонь подлить)

Сцинтиграфия щитовидной железы не проводится для исключения онкологии (холодные узлы по сцинтиграфии - это было модно еще до нашего с вами рождения), для этого случая более важный метод пункция.
А вот при подозрении на гипертиреоз, да еще и с узлом, сцинти самое то.
не стесняйтесь написать свои мысли

спасибо за разъяснения, получу результаты анализов и напишу, попробуем сделать сцинтиграфию.