Дыхательные расстойства у новорожденного после повторного кесарева сечения
 

Уважаемые коллеги, пжалста, объясните отчего приключается синдром кадиореспираторной дезадаптации у новорожденного? У меня была ситуация повторного кесарева в 38 недель, малек 3400, через 2 кормления-на аппарат, с тем самым диагнозом. Я что, рано родоразрешила?

Знать бы еще, что это за синдром. :)

Возможно речь идет о задержке фетальной жидкости?
Оптимальным сроком для родоразрешения считается после 39 недель
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Может быть, не будем гадать, а доктор даст всю информацию по матери и ребенку? ;)

Безусловно...

Да, конечно, прошу прощения за некрректное изложение ситуации.
Пациентке 26 лет, 1 беременность закончилась срочными оперативными родами в связи с отслойкой нормально расположенной плаценты. Причину отслойки точно указать не могу. Родился доношенный мальчик, массой 3700, в 2004 году. Настоящая беременность-2. Течение: вирусная инфекция в 24 недели (высокая температура, кашель и проч. катаральные явления), также могу сказать, что обе беременности провоцировали обострение хронического гастрита с эзофагиальным рефлюксом (конкретная изжога, но биохимия -нормуль). В 37 недель начались боли в животе-ноющие, но довольно выраженные, снимались токолитиками, причем эффективно. В 38 недель кроме жалоб на боли могу отметить часто измененную КТГ-монотонный ритм, которую расценила, как гипоксическое проявление. Рубец по УЗИ внушал доверие (равномерный, 9 мм). УЗДГ-нарушение 1 А степени. Шейка - "незрелая". В 38 недель и 2 дня приняла решение прооперировать, в связи с теми же жалобами и монотонным КТГ. Операция без особенностей, родился мальчик, 3400, 8-9 баллов. Через 4-5 часов у ребенка стали нарастать дыхательные расстройства, одно легкое "спалось" (пршу прщения, я не неонатолог). Поставлен диагноз СДР, кажется 2 типа (наши неонатологи называют еще синдромом кардиореспираторной дезадаптации), пошел на аппарат-3 дня, вводился куросурф. Выписан через 2 недели, сейчас все нормально.
Вопросы:
1. Это моя ошибка? Может нужно было пролонгировать беременность?
2.Причина синдрома кардиореспираторной дезадаптации?-недоношенность?
3.Как можно избежать такой ситуации у детеныша?
Благодарно приму все разъяснения!

Теперь понятно, о чем это они. :)
1. Я не увидела из представленных Вами данных показаний для родоразрешения... Возможно, акушеры что-то найдут "свое"
2. 37-38 недель - это доношенный ребенок. :) К тому же, ARDS (СДР 2 типа) у недоношенного - это редкость.
3. "бережные" роды. :) Самая частая причина ARDS - меконеальная аспирация. Задержка фетальной жидкости, о которой справедливо упомянула konstanta, тоже может быть причиной. Почитайте в pubmed про ARDS у новорожденных.

Возможно, Вам будет интересен следующий систематический обзор: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Спасибо, за подробный ответ и подсказ. Не поняла про "бережные" роды, что Вы под этой фразой понимаете?
И еще про доношенность в 37-38 недель, а как Вы бы оценили ребенка с массой 2400, длиной 49 см, с обильной смазкой и некоторыми другими признаками незрелости, при такой ситуации мне кажется логичнее считать их преждевременными?, несмотря на 37 недель?

Коллега, на мой взгляд, Вы немного путаете понятия "незрелость" и "недоношенность". "Недоношенность" - это срок гестации менее 37 недель. "Незрелость" - это несоответствие срока гестации и уровня физического развития ребенка.
Обильная смазка - это признак незрелости??
2400 - норма для 37 недель. Хотела написать, что можно было бы притянуть за уши small for date, но это не так. :ad:
Бережные роды - это профилактика аспирации мекония и родовых травм. ;)

То есть, если воды светлые и нет родовой травмы, то ARDS не разовьется? Простите мое занудство.

Строго говоря, это не совсем так (с)

Буква А в аббревиатуре ARDS - от слова Adult (взрослый). Также этот синдром называется РДС II типа. Как справедливо заметила Наталья Рашидовна, у детей - редкость.

Изменение цвета и запаха околоплодных вод может говорить о возможности развития у ребенка (например) сепсиса, синдрома меконеальной аспирации, которые может заканчиваться и ARDS в том числе. Механизмов, запускающих синдром много, и в формате общения на форуме врядли возможно дать ответы на все волнующие Вас вопросы.

Попробуйте получить разъяснения по конкретному случаю у своих врачей, это же поможет сгладить вечные "противостояния акушеров и педиатров" :)

К сожалению я пока не увидела ни одного механизма. Со своими я конечно же поговорила, сказали бывает..., мне мало! Видимо Вы правы, нужно самой читать, форум не поможет, жаль, я надеялась на общение.:sorry:

Уважаемая коллега "боли внизу живота" это, как я понял на гистерограмме схватки (скорее всего некоординированные сокращения миометрия) Снимались гинипралом. Которые не приводили к созреванию шейки матки.
По КТГ если у Вас возникло подозрение на в/у страдание плода и ладно, значить так и есть Вас учили и Вы не с улицы зашли в род. дом. Срок беременности доношенный (особенное если рано встала на учёт и сомнений в сроках нет). Да Вы просто обязаны были расценить данную ситуацию, как несостоятельность рубца на матке, а данные сокращения матки приводили к в/у страданию плода которое Вы вовремя диагностировали, причём правильно (это стало видно в последствии ребёнок захужел). И правильно выбрали тактику - кесарево сечение (повторное, незрелые родовые пути) в плановом порядке, днём, когда все на работе. Считаю что если не оперировать в такой ситуации то дождёмся уменьшения компенсаторных возможностей у плода, и схватки растянут рубец до разрыва матки.
С уважением Алексеев Андрей Владимирович

Простите, немного поправлю, что в современной расшифровке это acute respiratory distress syndrome.