тропонин-показание к госпитализации
 

Уважаемые доктора, ответьте, пожалуйста, на следующий вопрос. Является ли только положительный качественный тест на тропонин поводом для экстренной госпитализации пациента по скорой помощи?
Ситуация примерно такая: мужчина 30 лет, жалоб на боли или какой-то дискомфорт в груди нет, АД-120/70, на ЭКГ неспецифические изменения зубца Т в V5-6 (*сглаженность*), без динамики на второй ЭКГ. Габитус хорошо недавно выпившего человека (что отрицает). В общем анализе крови также повышены АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП (КФК не делали – нет реактива). Обследование в поликлинике.
В анамнезе эпизоды повышения АД до 180/90, со слов б-го обследование патологии не выявило (какие и где не уточняет, заключений нет).
Можно ли такого б-го госпитализировать планово в кардиологический стационар или вызывать скорую.

Это зависит от того, зачем вообще исследовали тропонин, т.е. как это изменило претестовую вероятность того состояния, наличие которого собирались подтвердить тестом на тропонин.
Я так думаю (с) :).

Означает ли эта фраза, что исследование тропонина было произведено не сразу после забора крови, так сказать у стула больного (не пишу "у постели", так как в поликлинике обычно нет постелей)? Особенно учитывая фразу об отсутствии динамики на второй ЭКГ...

Нда, вопрос не простой.

Я бы сказала так: если уж Вы все это сделали - то теперь лучше экстренно госпитализировать. Потому что начальство не поймет ;).

Кстати, в поликлинику-то он зачем явился? Может, у него сейчас болей нет, но зато они были вчера?

Это поликлиника специализированного психоневрологического стационара, больные здесь лежат. Тропонин сделали "самовольно" врачи лаборатории, когда увидели повышение АСт, АЛТ, ЩФ, ГГТП в стандартном рутинном исследовании общего анализа крови. Госпитализировать из стационара в стационар не так просто (переводы не практикуют, а для скорой нужны жесткие показания, т.к. были неоднократные случаи, когда врачи скорой не соглашаются с Дс ОКС и не забирают больных).

Болей у пациента нет ни сегодня, ни в течении многих лет до. Одышку, слабость и т.п. все отрицает, только "раздражительный и плохо спит"

Это бредовый подход к исследованию тропонина, за такую самодеятельность надо руки шаловливые лаборантам повыдергивать. Качественный тропониновый экспресс-тест не может так выполняться.
Теперь, ИМХО, придется извести массу бумаги в виде докладных начальству, откуда взялся этот положительный результат.

Никогда не видел "поликлинику" в которой больные "лежат"...
Наверное, описанный Вами подход к тропониновому тесту может быть только в такой "лежачей поликлинике".

Слово лежат берем в кавычки =''лежат", относится оно (это слово) к слову "стационар". Извините, что из-за отсутствия времени и неудобства клавиатуры пренебрегла нормами русского языка, думала Вам будет и так понятно. Будьте снисходительны, пожалуйста, и не так грубы.

Фактически, получается, что качественный анализ на тропонин был выполнен с нарушением технологии выполнения анализа, без показаний и назначения лечащего врача у пациента, который находится на стационарном лечении в неврологическом отделении (диагноз не указан) - если это не так, поправьте.

Ваши слова про "обследование в поликлинике" и "повод для экстренной госпитализации" ввели в заблуждение.

Снисходительным к кому? К самодеятельным лаборантам, которые непонятно с каких резонов без назначений врача делают какие-то исследования, потенциально влияющие на принятие решений? Ведь результатом этой "забавы" стал Ваш вопрос о необходимости госпитализации - правильнее, наверно, говорить о переводе из стационара одного профиля в другой. Вам кажется, что такие действия должны вызвать одобрение?

Простите, если предыдущий пост показался Вам грубым, но он не содержал никаких упреков Вам.

ЗЫ: Для сведения - "рутинный общий анализ крови" не включает трансаминазы, ГГТП и ЩФ, обычно это называют "биохимическим анализом", иногда "печеночными пробами".

Доктор, как и у Вас, у нас тоже не всегда хватает времени на набор на клавиатуре всяких вежливостей. Это - издержки общения в интернете.

Так что не обижайтесь понапрасну :).

Ну что Вы, я не обиделась. Спасибо за ответы. Да, про общий анализ тоже "записалась", конечно, это биохимия.
Про нашу лабораторию и говорить нечего,я с вами согласна полностью. Только вот что делать? Уважаемые врачи скорых, достаточно вам таких показаний для транспортировки б-го в БИТ? Например, Диагноз "миокардит" под вопросом для этого достаточен?

Если больной в любом случае находится в стационаре, я бы ограничилась повторными ЭКГ и повторными анализами крови.

Кстати, у него почечной недостаточности нет? Это может объяснять повышенный тропонин.

P.S. Вообще-то самое простое - переделать тропониновый тест другим методом. Есть немалая вероятность, что он окажется отрицательным.

Давайте сначала узнаем, с каким диагнозом пациент лечится в неврологии?

Это верно.

Заочно решить ситуацию непросто. Само по себе повышение тропонина в отрыве от клиники, с моей точки зрения, требует поиска объяснений в амбулаторном порядке и не является показанием к госпитализации, тем более в ОРИТ.

Если "Скорая" захочет госпитализировать больного, то сложностей с "диагнозом под вопросом" не предвидится. Мне кажется, что главным основанием для госпитализации будет мысль о том, что "как бы чего не вышло".

диагноз -генерализованное тревожное расстройство. Возможно, перед поступлением чем-то "злоупотребил, употребил". Все отрицает

Обычно госпитализируют. Но то, что СМП в Вашем городе снимают ОКСы, поставленные в поликлинике и уезжают восвояси, - это по-мужски. В Москве в случае чего посмеются, да и заберут в кардиореанимацию :ax:
Лично я только недавно познал, какое страшное зло эти тесты на беременность, тьфу, тропонин. Особенно если поклоняться им как некоему идолищу.