Самые бесполезные ЛС и методы лечения в офтальмологии

- Форум для общения врачей-офтальмологов (https://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=149)

Конечно, я о засветах и фиксации.

Цитата:

During my career, 2 promising therapies that were
enthusiastically endorsed and used widely by clinicians did
not prove to be efficacious after careful study: pleoptics and
the CAM visual stimulator (Clemente Clarke International,
Harlow, England). Linksz first suggested that in cases of
amblyopia with eccentric fixation one would encourage
the anatomic fovea to resume fixation superiority if one
dazzled the anatomic fovea with light while shielding the
site of eccentric fixation. Pleoptic therapy was popular and
widely used for 2 decades, but it is rarely used now
because it did not prove to be superior to standard
occlusion therapy.

Окклюзию никто не списывал в утиль, спасибо за поправку.
И видимо Хойт не случайно так написал, изначально под плеоптикой понимались манипуляции с фиксацией:

Цитата:

In the 1940s, Bangerter began systematic active therapy of amblyopia with eccentric fixation using a method for which he coined the term pleoptics
The principle of Bangerter’s method was to dazzle the eccentrically fixating retinal area with bright lights while protecting the fovea with a disk projected onto the fundus, followed by intermittent stimulation of the macula with flashes of light. This treatment is administered under direct observation of the fundus by the therapist, using a modification of the Gullstrand ophthalmoscope (pleoptophor) and is continued until the central scotoma diminishes and fixation becomes central. For use in combination with the dazzling method, Bangerter invented numerous instruments to train deficient oculomanual coordination, separation difficulties, and fusional amplitudes.
A wave of enthusiasm followed introduction of pleoptics, spreading throughout the ophthalmic literature, and numerous reports have attested to its value in treating amblyopia with central and eccentric fixation. However, it soon became apparent that pleoptic treatment should be limited to older and more cooperative children and that considerable time and effort were required before appreciable results were noted. In Europe this led to the establishment of Sehschulen ("vision schools") to which children were admitted (and readmitted) for several weeks or even months of daily therapy sessions. Eventually, studies were published that questioned the long-term effectiveness of pleoptic therapy, its superiority over conventional occlusion treatment, and its practicality from a socioeconomic point of view. The enthusiasm of most ophthalmologists and orthoptists for pleoptics has waned and, fortunately, so has the prevalence of eccentric fixation and deep amblyopia in older children for whom this method was originally designed. It is encouraging that most patients are now referred to the ophthalmologist at an age before eccentric fixation is firmly established and when conventional occlusion treatment alone is effective.

Although the practical importance of pleoptics has faded and, with some exceptions, pleoptics is no longer practiced, the principles of pleoptic treatment should not be forgotten. This method is the only one available for older amblyopic patients who lose their good eye and whose amblyopic eye does not recover vision spontaneously. Bangerter and Cüppers deserve credit for rejuvenating interest in the therapy of amblyopia, for advancing our knowledge of its pathophysiology, and for introducing new diagnostic methods.

По большому счёту, за рубежом, как и у нас (за исключением нескольких энтузиастов, в т.ч. у нас на форумах), основную (и единственную) роль отводят окклюзии. Я глубоко не копал, но те статьи, на которые ссылаются, говоря о неэффективности плеоптики (засветов) в долгосрочном периоде - я бы почитал. Единственное, что т.к. фиксация, по крайней мере у нас, - не определяется - теряются случаи, когда обратная окклюзия могла бы быть частью более успешного лечения.

Не делаю засветы. Физически нет времени. Дошкольникам - ОПБ при монолатеральном косоглазии с НЦФ. Школьникам - обратную окклюзию, макулотестер.
Пока из школьников пролечился только один, фиксация центральная, перешли на прямую окклюзию.

Тио́ктовая кислота (липоевая кислота, альфа-липоевая кислота, тиоктацид).
Убедительных доказательств эффективности этого препарата в лечении диабетической ретинопатии я не нашёл. Поиск в пабмеде [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
Вот цитата из относительно свежей статьи [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Цитата:

Lipoic acid
Lipoic acid (LA), a disulfide derivative of octanoic acid, is able to alter the redox status of cells and interact with thiols and other antioxidants [52]. In addition to its antioxidant properties, LA improves the glucose uptake, a mechanism similar to insulin-stimulated glucose uptake [52]. During DR, in addition to elevated super-oxide levels, retina becomes dysfunctional due to increased pro-apoptotic protein and cytochrome c release from the mitochondria. This type of phenomenon usually leads to the increased retinal capillary cell apoptosis [53]. LA has been demonstrated to reduce:

Retinal capillary cell apoptosis;
Diabetic-induced nitrotyrosine elevation;
Mitochondrial overproduction of ROS;
Retinal mitochondrial and cytosolic ratios of NAD+ to NADH in rat DR model.
Moreover, LA has not only demonstrated its ability to reduce the VEGF levels but it also preserves the pericyte coverage of retinal capillaries, which may provide additional endothelial protection in rat DR model [54–56].

Но все ссылки относят к исследованиям на животных. Рандомизированных испытаний препарата у пациентов именно с диабетической ретинопатией я не нашёл.
Целесообразность назначения липоевой/тиоктовой кислоты офтальмологами нашим пациентам с диабетической ретинопатией остаётся под большим сомнением.
Прошу коллег-эндокринологов поделиться их мнением на этот счёт. Приветствуете ли Вы выписывание окулистами этого препарата? Назначаете ли его сами?

Я не назначаю и меня сегодня подобные назначения не радуют применительно к лицам с диабетом и ретинопатией, я промолчу, если кто- то назначит при нейропатии

Спасибо.

Цитата:

Сообщение от Melnichenko (Сообщение 2285114)

я промолчу, если кто- то назначит при нейропатии

Да, про нейропатию мне тоже попалось при поиске [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
С Вашей точки зрения, каково вообще место данного препарата при ведении пациентов с СД? Есть ли оно (место)?

В гайдах по болевой нейропатии тиоктовая кислота упоминается как имеющая в активе одно (кажется) рандомизированное исследование с положительным результатом, т.е. на хороший уровень доказательности за историю существования препарата данных не наскребли. Если мне не изменяет память, в организации того протокола активно участвовали российские товарищи.
Некоторым пациентам помогает - но плацебный ли это эффект или нет, сказать не возьмусь...

Насколько помню обсуждения на эту тему -в тех исследованиях ,где в число лиц с диабетической нейропатией могли затесаться лица с алкогольным компонентом ,наиболее хорошие результаты

Коллега поделилась. Говорит, что такое даже назначают где-то.
Похоже, что эта тема нескончаема, как и количество бреда, которое только прибывает в нашу медицину и в офтальмологию в частности.

Встречайте, глазные капли:
-Информационный Эликсир для Глаз (ИЭГ)
-DreamTeam MagicEye™
-Энерго – информационные капли
Речи о каких-то ссылках на исследования, разумеется, не стоИт. Никто их нормально не исследовал.

Коллега, добавила ещё.
-Экстракт Алоэ по Филатову
-Экстракт алоэ по Фёдорову
(Такими ВЕЛИКИМИ именами прикрываются:ac:))
-Глазные капли Исотин.
Из инструкции к последнему. Показания:

Цитата:

Катаракта, глаукома, Emblyopia, ранние стадии косоглазия, атрофия зрительного нерва, экзофтальм, потеря и ослабление зрения из-за длительной работе на компьютере и просмотра ТВ, большие дозы антибиотиков / стероидов, укуса змеи, Солнечный ретинит, электрические / сварки искрения, большие дозы спиртного, отравление газом, крекерами, ядовитых цветами и тп.
Так же капли Исотин хорошо помогают остановить снижение зрения при диабете.

Ещё такой препарат ксимедон каким-то образом пытаются прилепить к лечению некоторых глазных болезней.

Triphala guggul (Трифала гуггул) таблетки принесла мне сегодня одна пациентка, чтобы посоветоваться об их эффективности и безопасности.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
Нет клинических испытаний, нет комментариев в пользу этих препаратов.
Рекомендовано не принимать.

нафтидрофурил при ВМД, глаукоме, диабете, венозном тромбозе
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Кокрановских обзоров относительно глаз нет
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

про глаукому
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

про диабет
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

из той же серии, что и нейропротекция при нормотензивной глаукоме. чушь.

Аппарат "Витафон".
Осторожно! Недобропорядочные люди со своими аппаратами добрались и до офтальмологии. Эффективность и безопасность прибора не доказаны в клинических исследованиях.

Глазные капли "Окапин" - так называемый витаминизированный тоник Окапин. Средства с таким названием в государственных реестрах сертификации БАДов и лечебных продуктов нет.

Аппарат "Виртус" - очередное детище шарлатанов.
Внимание! Опасная реклама! Цитирую:

Цитата:

Катаракта", "глаукома", "отслоение сетчатки" - теперь лишь страшные слова.

Сочетание таких слов как глаукома и катаракта наиболее часто используется для рекламирования шарлатанских снадобий и приборов.
Никакой прибор не может одновременно лечить катаракту, глаукому и отслойку сетчатки даже, если он рекомендован профессором офтальмологии.