Диагноз "Классическая подагра"
 

Добрый день, прошу помочь разобраться в сложившейся ситуации!

На сегодняшний день, после консультаций местных врачей (терапевт, ревматолог), а так же после изучения материалов в сети интернет - я понял для себя, что болею данным недугом уже много лет. Первый приступ был 4 года назад, мне было 32 года, проснувшись одним «прекрасным» утром и встав на ноги, я почувствовал острую внезапную боль в суставе правого большого пальца на ноге, голеностоп был сильно опухшим и не позволял двигаться самостоятельно. Был небольшой шок от увиденного, так как ложился я спать совсем здоровым человеком без каких либо намеков на заболевание. Собравшись мыслями, решил не лечиться самостоятельно (мази, бабушкины рецепты и т.д.) и обратился в центр экстренной помощи при городской больнице.

По результату осмотра дежурного хирурга – был пройден рентген голеностопа, наложена тугая повязка, выписаны таблетки Фламидез (действующее вещество: парацетамол, диклофенак) и отправлен я домой с обязательством дальнейшего посещения своего участкового терапевта.

Выписанные таблетки сразу же доказали свою эффективность, причем после 1-2 таблетки боль практически отступала и снималось воспаление. Все было замечательно, и я совершенно не обращал внимание и не задумывался о причине воспаления сустава. Дело молодое, нечего по пустякам каждый раз по врачам бегать. Так продолжалось 4 года, периодичность приступов была раз в 6 месяцев.

В декабре 2016 года, 27 числа приключился очередной приступ, но на этот раз все было по-другому. Боль значительно усилилась, Фламидез уже не помогал, к тому же новогодние праздники с умеренным употреблением алкогольных напитков, острых и калорийных блюд - скорее всего, внесли свои корректировки. Возможно, таблетки купил не совсем качественные, в последнее время много нареканий на фальсификат к данному медикаменту, возможно образ жизни не совсем вегетарианский.

На сегодняшний момент:
02 января 2018г. участковый терапевт назначил рентген голеностопа и анализы, по результату которых я был направлен к ревматологу:
- общий анализ крови в Приложении 1 (гемоглобин – 142 г/л, Эритроциты – 4,9 Т/л, Лейкоциты – 4,9 Г/л, Лимфоциты – 39 %...);
- общий анализ мочи в Приложении 2;
- описание рентгена в Приложении 3;
- анализ крови на ревмопробы в Приложении 4 (Креатинин – 87 мкмоль/л, Мочевая кислота – 483 мкмоль/л, Мочевина -5,1 ммоль/л, Серомукойды – 5,031 ед., С-реактивный белок – 36,78 мг/л).

Во время лечения терапевтом были назначены и применены препараты:
- Траумель (5 уколов в/м через день);
- Синарта (5 уколов в/м через день);
- Ревмоксикам (2 укола в/м);
- Фламидез таблетки (2 раза/день);
- Реструкта (5 уколов в/м через день).

10 января назначенное лечение ревматологом:
- Аденурик (80 мг. 1 таблетка/сутки, курс лечения 2 мес.);
- Реструкта (7 уколов в/м через день);
- Атоксил (2 пакета/сутки);
- Вода щелочная (3 литра/сутки);
- диета (согласно перечню разрешенных продуктов).

С 10 января по 22 января лечение проходило в умеренном темпе, воспаление сустава большого пальца на ноге постепенно проходило, острый болевой синдром отступал, но полного ощущения выздоровления не было, оставалась ноющая тупая боль во всем голеностопе.
- 22 января повторное острое воспаление сустава большого пальца;
- 24 января воспалилось колено правой ноги;
- 29 января обострение правой ноги стихло, остро воспалился голеностоп левой ноги, чуть выше пятки;
- 31 января повторный анализ мочевой кислоты – 288 мкмоль/л (Приложение 5);
- 2 февраля сильно воспалился сустав слева на голеностопе левой ноги (двигаться без обезболивающий практически невозможно).
с 29 января присутствует температура тела от 37,5 до 38,4 С в зависимости от времени суток (утро/вечер) и степени воспаления сустава.

При повторном обращении к ревматологу (01 февраля 2018г.) было назначено УЗИ левого сустава, почек и печени (на 05 февраля), а так же выписаны свечи Диклоберл 100 (1 в сутки). На мой вопрос о возможной реакции организма на Аденурик доктор ответил отрицательно, на счет ухудшения самочувствия и возобновления воспалительных процессов, даже там где их не было (левый сустав и правое колено), доктор проинформировал, что это нормальное развитие подагрического артрита.

Сегодня (04 февраля 2018г.) ситуация не поменялась, так же воспален левый сустав на голеностопе, периодическая ломота во всех суставах организма в т.ч. суставы пальцев рук. Спасаюсь диклоберлом, нурофеном и фаниганом. Покупать ли новую упаковку Аденурика не знаю, возможно, он мне не подходит, хотя по отзывам это лучшее лекарство от подагры (если это подагра).

С учетом колоссального опыта и практики присутствующих на форуме специалистов, прошу рассмотреть мой случай и по возможности помочь конструктивными рекомендациями в правильности поставленного диагноза и эффективности лечения данного заболевания.

Заранее спасибо за помощь!
Михаил.


Приложение 1
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Приложение 1 оборотная сторона
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Приложение 2
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Приложение 3
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Приложение 4
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Приложение 5
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Воспаленный сустав
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Еще фото
 

04 февраля

Аденурик в период обострения не рекомендуется, применяют НПВП ( диклофенак, ибупрофен и пр.) и колхицин, обсудите с очным врачом дозы и кратность приема его для вас.

Сегодня доктор рассмотрел пройденное УЗИ, и учитывая последние показатели мочевой кислоты (288 мкмоль/л) скорректировал прием аденурика (1/2 таблетка через 1 день), в случае дальнейшего снижения уровня мочевой кислоты (менее 200) - прекратить прием данного препарата. Результаты УЗИ прикрепляю.

При начале приема и в течение первых месяцев приема Аденурика обычно отмечается обострение подагры, затем частота приступов снижается. Это даже прописано в инструкции к препарату. Это не значит, что препарат Вам не подходит. В начале терапии аденуриком для профилактики обострений подагры рекомендуют прием НПВС или колхицина. В случае обострения подагры при приеме аденурика, он не должен отменяться.

т.е. можно считать что диагноз поставлен доктором правильно? Это подагрический артрит, который не лечиться и который постоянно необходимо поддерживать на определенном уровне мочевой кислоты? А что в таком случае с Аденуриком? Его необходимо принимать постоянно, или периодически и от чего это зависит?

Подскажите на счет аденурика, на сколько долго его можно употреблять?

1) Да
2) что значит не лечится? А препараты, которые Вы принимаете? Или Вы имеете в виду излечивается навсегда как пневмония, тогда нет, это хроническое заболевание, требующее постоянного лечения.
3) принимать постоянно. На данный момент доступны данные 5 -летнего исследования приема Аденурика. В ходе приема необходимо периодически контролировать уровень мочевой кислоты, при неподдержании целевого уровня требуется коррекция дозы.

Сегодня от доктора узнал интересные вещи... подскажите возможны ли приступы подагры при снижении уровня мочевой кислоты в крови? Как мне объяснили воспаление сустава происходит из-за вымывания солей из тканей в кровь, с учетом аденурика и поддержания кислоты на уровне 200-250 единиц.

Я же уже писала в посте 5, что в начале терапии аденуриком возможно обострение подагры. Почему это вдруг стало откровением. Знание, что это возможно, и определяет Вашу тактику: титрование дозы, так чтобы скорость снижения уровня мочевой кислоты не превышала 10% от исходного значения в первый месяц терапии. Плюс НПВС или колхицин. Аденурик при этом отменять не нужно. Со временем частота приступов снижается. Если говорить примитивно, причина обострения подагры на препаратах, снижающих уровень мочевой кислоты в том, что при растворении кристаллы мочевой освобождаются от белков на поверхности и иммунная система реагирует соответствующим образом: взаимодействие лейкоцитов и фагоцитов с кристаллами приводит к высвобождению и активации воспалительных медиаторов. Нейтрофилы,пожирая кристаллы, погибают, что способствует высвобождению активных кислородных радикалов, кристаллозависимого хемотаксического фактора и лизосомальных гидролаз. Макрофаги, пожирая ураты и клеточные обломки, выделяют цитокины, кахексин, а также простагландины, а это приводит к воспалению и обострению подагры.

Спасибо за разъяснение, уже немного начал паниковать из-за частоты приступов при начале лечения.

Очень мне рекомендуют пролечиться Добавкой N° 7 от Solgar, я не сторонник БАДов по причине того, что не разделяю мнения об их эффективности. Подскажите, возможно кто-то имеет опыт применения данной добавки при лечении подагрического артрита? Уважаемые доктора - как Вы считаете - стоит ли попробовать лечение данным препаратом?

Состав:

ни в коем случае, никаких добавок


паниковать не нужно, предупрежден, значит, вооружен, титрование дозы + НПВС/колхицин для профилактики

Продолжение истории лечения
 

Ремиссии не видно, даже издалека. Продолжая принимать НПВС и аденурик, резко посадил печень, анализы очень нехорошие с учетом 2-х перенесенных гепатитов (А, В). Ревматолог отменил прием аденурика и направил лечиться к гастроэнтерологу. Пролежав в больнице с диагнозом токсический гепатит -прокапали гептрал - печень немного восстановили, а приступы подагры перешли в часто ноющую боль. Острых приступов не было 1,5 мес. уровень кислоты все растет (на конец марта 540 ед.). С учетом того, что печень не выдерживает нагрузки НПВС и аденурика перешел на гомеопатию, с начала апреля принимаю хомвио-ревман (15 капель 3 раза/день), как бы обрадовался изначально, немного приутихла ноющая боль, но спустя 2 недели - острый приступ, хожу с трудом. Попробую не пить химию, надеюсь на водный баланс и интенсивный прием гомеопатии (10 капель каждый час, не более 12 раз /сутки). Сомневаюсь что поможет но не вижу альтернативы без ущерба на ЖКТ и печень. Подскажите, возможно есть действенные варианты, которые смогли бы мне помочь? Читал много за колхицин, тяжело его достать но хочу приобрести для острых случаев, вот только как к нему отнесется моя печень неизвестно?