нейрогенная крапивница, красный уртикарный дермографизм
 

Здравствуйте, уважаемые врачи!
Девочка 4 года, 98см, 15кг. Из серьезных заболеваний врожденная дисфункция коры надпочечников, принимает кортеф, кортинефф. Почечная колика, мочекаменная болезнь, гранулярный цистит, артериальная гипертензия в анамнезе. Привита по нацкалендарю, плюс варилрикс, менактра, от гриппа ежегодно. В целом болеет редко, без осложнений, ОРВИ проходят без лечения. Предположительно в конце декабря 21г. переболела в очередной раз ковидом, сутки с температурой 39,5-40,5.
Примерно в феврале начались высыпания по телу по типу крапивницы, иногда плоские, иногда уртикарные. Без зуда. Антигистаминные без эффекта. Дальше по нарастающей: на любое прикосновение чуть сильнее обычного стал проявляться красный уртикарный дермографизм, на ребенке можно рисовать.. Замечено, что провоцирующим фактором также выступает стресс, после него пятен в разы больше, практически сплошь, основной тон кожи становится мраморным, сосудистая сетка ярко выражена. Плюс после стресса нарушено самочувствие. Зуда по-прежнему нет. Также в феврале сменили жилье. В новой квартире виниловые обои неизвестного качества, сейчас меняю на бумагу, вдруг как-то связано...
ОАК в пределах нормы, гемоглобин 129-132, в апреле сдавали ферритин 97нг/мл ( норма до 67), вит Д зимой был 70, по ВДКН анализы в пределах нормы.
В конце мая сдали анализы, необходимые для приема по ОМС:
IgG 13,2 г/л (5,4-14,2)
IgM 0,9г/л (0,5-2)
IgA 0,8 (0,5-2)
IgE общий 530 МЕ/мл (до 60)
Были у аллерголога в Неплацебо - Скоробогатовой, у областного специалиста. В целом, оба врача сошлись в диагнозах, предположив постковид, нейрогенную крапивницу. У областного прогноз чуть менее оптимистичен: он посоветовал держать поблизости дексаметазон на случай отека Квинке, т.к. в его практике подобные дети в период текущей эпидемии были. Врач в Неплацебо также рекомендовал уход за кожей как при атопическом дерматите.
Лечение не назначено, т.к. для него не найдено показаний.
Также замечено, что если разнести суточную дозу гидрокортизона не на 3 а на 4 према, т.е.каждые 6ч, наступает значительное улучшение, как по эмоциональной стабильности, так и по "степени пятнистости", уходит мраморность.
ВОПРОС: есть ли что-то опасное, что надо исключить? Аутоиммунные заболевания, например? Или достаточно просто наблюдать? Выглядит жутковато, конечно.
Феронами, иммуностимуляторами, а/б не балуемся при орви, бады не употребляем.
Вложение 233718

Вложение 233719

Вложение 233720

у детей часто идиопатическая крапивница-т.е.когда установить причину не удается.
Если есть какие то подозрения и дополнительные жалобы и симтомуь проверяются гирмоны ситовиднойь антинуклеарные антитела (для исключения аутоимунного заболевания как возможной причины
Иногда по клинике диагносцируют Хроническая индуцируемая крапивница (CIndU) — это распространенное воспалительное заболевание кожи, характеризующееся рецидивом зудящих волдырей и/или ангионевротического отека, которое длится более 6 недель и вызывается специфическими физическими раздражителями или раздражителями из окружающей среды (холод, жара, физическая нагрузка, давление, солнечный свет, вибрация). , вода и др.). Согласно современной международной классификации, она включает физическую крапивницу (дермографию, крапивницу отложенного давления, крапивницу, вызванную физической нагрузкой, холодовую крапивницу, тепловую крапивницу, солнечную крапивницу и вибрационную крапивницу) и нефизическую крапивницу, вызванную воздействием специфических раздражителей (холинергическая крапивница). крапивница, контактная крапивница и аквагенная крапивница). С точки зрения частоты, более распространенными типами CIndU являются дермографизм, холинергическая крапивница и крапивница отложенного давления. В клинической практике часто трудно определить точный тип CIndU; Таким образом, управление начинается с точного определения возможного триггера и его предотвращения. Для точного диагноза CIndU требуется сбор подробного анамнеза пациента с исчерпывающей информацией о предрасполагающих факторах, физикальное обследование и провокационные тесты (провокационные тесты). Всегда необходимо распознавать варианты профилактики для всех типов и иметь доступ к различным видам терапии (прежде всего H1-антигистаминные препараты второго поколения, а также H2-антигистаминные препаратыи др.) индивидуально для каждого пациента.

Согласна с Эдуардом.
Добавляю только, что такой вид крапивницы (изолированный, без ангиоотека), не опасен.
Если это беспокоит ребенка и происходит каждый день, то назначаются антигистаминные 2 поколения. От 1 до 4 р/сут.
Если это разовые акции не чаще 1-2 раз в неделю, то - антигистаминные по потребности.

Как долго это будет длиться предсказать невозможно. Иногда месяц, иногда несколько лет. Врачам из клиники "Неплацебо" точно можно доверять.

Спасибо за ответ! Антигистаминные мы попробовали, без эффекта (Зиртек). Пятна ее не беспокоят, не зудят, к счастью.
Что касается частоты крапивницы, то это не 2-3 раза в неделю, а ежедневно, с утра до вечера. После эмоционального стресса - сплошь.
На данный момент вернулись к 4разовому приему гидрокортизона в сутки. Эффект виден сразу. В том числе эмоциональная лабильность стала меньше. И всего несколько небольших пятен в день.

То есть можно исключить вариант, что в один "прекрасный" день случится ангиоотек? Насколько это прогнозируемо? Забыла добавить, что у прабабушки ребенка по материнской линии была хроническая крапивница, манифестировавшая во взрослом возрасте. Плюс периодически возникали ангиоотеки в районе лица, угрозы жизни не было ни разу.
Аутоиммунный фактор я в ближайшее время проверю.

Если эти два жизнеугрожающих аспекта исключить, то и пусть пока ходит в пятнах. Врачи солидарны во мнении, что это может быть постковидный синдром. Подождем.

Большое спасибо. Нужно изучить новую информацию теперь)