Рецидив ДТЗ. Возвращение спустя 9 лет.
 

Уважаемые врачи всем здравствуйте. Надеялась, что сюда не вернусь, но жизнь распорядилась по другому.
Подтвердив тем самым все ваши слова.
Что имею: женщина, 38 лет, рост 160, вес 57, поднимаю на постоянной основе КОК, линдинет 30. В анамнезе в 2014 году поставлен диагноз ДТЗ, лечилась медикаментозно тирозолом, затем пропицилом, в связи с аллергией на тирозол.
С большой вашей помощью, в частности многоуважаемой Галины Афанасьевны, на фоне компенсации ДТЗ, проходила моя беременность, наступившая совсем неожиданно. Мою первую тему прикрепляю.

https://forums.rusmedserv.com/showth...cae3u336326936

Родился мальчик, которому уже 9 лет.
За это время ежегодно здавала анализы на гормоны - все было в норме.

С октября 2023 года почувствовала сильное сердцебиение (от которого уснуть не могла).
Незапланированно сдала анализы:
15.11.23
Т3 св - 6,53 (2.38-4.37) пг/мл
Т4 св - 1,84 (0.80-2.10) нг/дл
ТТГ - 0.005 (0.27-4.2) мкМЕ/мл
АТ к р.ТТГ - 9,64 (0-1.75) МЕ/л
Очевидно - рецедив. Рекомендовано провести РЙ. И сама понимаю, готовится пытаюсь, пока мало результативно.
Начали лечение пропицилом. 3 таблетки в сутки.
По ОАК - анемия. Назначили капельницы феринджект. 5х2 мл.

27.12.23
Т3 св - 3.10 пг/мл
Т4 св - 0,91 нг/дл
Нормы те же, сдаю в одной лаборатории.
Дозу пропицила снизили до 2 таблеток

УЗИ ЩЖ от 20.11.23
Форма обычная, расположение типичное, размеры: толщина перешейка 4.8 мм
Левая доля: объем 4.09 см3, Правая доля: 4,69 см3. Суммарный объем 8,78 см3 (норма для женщин 7,7-25 см3).
Эхогенность значительна снижена. Структура: умеренно диффузно неоднородная. В нижней трети левой трети доли визуализируется очаговое образование неправильной, близкой к овальной формы с ровными, нечеткими контурами, неоднородной изоэхогенной структурой, максимальными размерами около 8,2х7,2х6,3 мм, васкуляризация не повышена.
Региональные зоны лимфооттока: с обеих сторон визуализируются единичные подчелюстные и верхние яремные лимфатические узлы овальной и веретеновидной формы с ровными, сетки и контурами, сохраненной диффереициацией составных частей, максимальными размерами до 1-1,4 см, васкуляризация не повышена (вариант нормы). Лимфатические узлы других локализаций, включая надключичные, отчетливо не визуализируются. Парашитовидные железы: не визуализируются, в их проекции очаговых и жидкостных образований, зон гипервпскуляризации не выявлено.
Заключение:
- изоэхогенное образование левой доли (может соответствовать узловой гиперплазии, ACR TIRADS3)
- диффузные изменения ЩЖ по типу хронического аутоиммунного тиреотдита.

27.01.24
Т3 св - 3,55 (2.38-4.37) пг/мл
Т4 св - 0,85 (0.80-2.10) нг/дл
ТТГ - 0.107 (0,27-4,2) мкМЕ/мл
По ОАК - все показатели в норме (если нужно напишу).
Продолжаем прием двух таблеток пропицила.

Врач назначает сдать кальцитонин (врач сейчас другая, не та с кем мы лечились в первый раз). Сдала - жду результат. Одновременно прочитала весь форум, поняла что с таким узлом (и что вообще это и не узел), сдавать его и не нужно, и теперь мое серцибиение вернулось тревожностью по поводу результата.

Уважаемые врачи подскажите.
1.Адекватно ли лечение?
2. Стоит ли насторожиться с моим узи ЩЖ?
3. Проводится ли РЙ с такими образованиями?

Заранее большое спасибо за ответ! Надеюсь и жду!

Добрый день уважаемые врачи! Все еще надеюсь на внимание к моей теме.

1. Адекватно - достигнутнормализация свТ3иТ4
2. УЗИ характерно для аутоиммунного процесса, пункция таких образований не показана
3. РЙТ показана - пропицил потенциально небезопасный препарат

Спасибо большое, что не оставили мое состояние без внимания! С консультационной поддержкой врачей форума, появляется некое спокойствие.

Получила анализ на кальцитонин - 1 (0-6,4) пг/мл.
Я так понимаю, что до радикального решения проблемы, просто продолжать наблюдение этого образования по УЗИ?

Заранее спасибо за ответ.

Вам показана РЙТ и после нее картина УЗИ щитовидной железы изменится - железа будет уменьшаться, разовьются процессы атрофии .

Да - на РЙТ я пытаюсь настроится, умом понимаю, эмоционально очень много тревоги.
Решила прибегнуть к помощи специалиста, записана на прием к психотерапевту, для профессиональной помощи морально настроится.
Спасибо Вам!

Добрый день многоуважаемые врачи!
На 19.03.24 анализы:
ТТГ - 0,345 мМе/л ( 0,27 - 4,2)
Св.Т3 - 3,87 пг/мл (2,38 - 4,37)
Св.Т4 - 0,97 нг/дл (0,8-2,1)
Принимаю 50 мг Пропицила.
на 18.04 назначена РЙТ в Обнинске. Сколько веревочке не виться, конец придет...
Прошу помощи по моим вопросам:
1. Можно ли сейчас заменить Пропицил на Мерказолил (Сейчас заканчивается моя пачка препарата. В связи с предстоящей отменой тиреостатиков, космической стоимостью Пропицила и сложностью его покупки). Взаимозаменяемы ли они, или не стоит перед процедурой что-то менять?
2. Принимаю долгосрочно КОК (Линдинет30), не конфликтуют ли они с предстоящим тироксином, не считая времени приема в 4 часа?
3. Достаточно ли 3 недель безйодовой диеты перед процедурой?
Заранее спасибо за ответ!

А почему вообще выбрали пропицил!

Галина Афанасьевна добрый день! Рада Вас видеть. И хочу еще раз сердечно поблагодарить за Ваши консультации в первый мой эпизод ДТЗ, и моей беременности!

На Тирозол (как и в первый раз 11 лет назад) - началась сильная аллергическая реакция, не помогали даже антигистаминные. С пропицилом все прошло. Вот так с декабря 2023 г. врач меня на нем и ведет.

Но аллергия и в Африке аллергия - менять можно, но если плкроетесь сыпью или что хуже?
Можно чуть уменьшить пропицил
КОк - поекрасно, Вы ведь все равно дозу на них будете подбирать

Галина Афанасьевна благодарю за ответ! Надеюсь на Вашу помощь в моем вопросе и после предстоящей процедуры РЙТ.