Острый геп.С. Повышение трансаминаз. Необходимость ПВТ.
 

Добрый день. Мне 30 лет, вес 50 кг, рост 168. Алкоголь только по праздникам , теперь исключен абсолютно. Не курила никогда. С момента лечения на диете. Веду здоровый образ жизни всегда. Заразилась геп."С" 28 февраля 2009г. В середине апреля "пожелтела". Была госпитализирована. Полтора месяца лечилась в больнице. Эссенциале, корсил, лив-52, уголь, мезим. Город у нас маленький. Хотя в ходе лечения показатели трансаминаз упорно снижались и достигали значения 50-60, была направлена в областной центр на обследование из-за очень высоких АЛТ (456), АСТ(275) через полтора месяца с начала лечения. Итак по итогам обследования 25.05.2009 ПЦР - отрицательный (сделан повторно 23.06.2009. Итог - отрицательный), антитела на геп."С" есть. Далее:
Общий белок 69,8
Альбумин 46,7 г/л
Цереакт.белок < 6
Ревм.фактор < 8
Хол-н общий 4,91
Креатинин 78,0
Мочевина 4,37
Железо 25,9
ОЖСС 79,6
Насыщ.железа 32%
АЛАТ 147,2 (норма до 32)
АСАТ 44,5 (норма до 31)
Билирубин общ.30,1
Билирубин прямой 9,5
Щелочн.фасатаза 238,5
Амилаза 92,2

Динамика трансаминаз с 23.5.2009 с периодичностью в среднем10 дн.):
АЛТ 147 - 71 - 40 - 178
АСТ 44,5 - 58 - 69 - 106
Билирубин 30,1/9,5 - 36/8 - 92/0 - 30,5/3
Последние результаты биохимии были получены 10.07.2009.
УЗИ в апреле показало структурное изменение печени. Более точной информации по УЗИ пока нет. Повторное обслед.УЗИ назначено на конец июля в областном центре.
Хочу отметить, что до конца июня принимала эссенциале, корсил, лив-52. Биохимия была, как я уже написала АЛТ 40, АСТ 69, билир.92. ПЦР отриц. Врач в области назначила мне Урсосан. Все остальные препараты были отменены. Мне сказали, что прогнозы оч.хорошие. Что возможно либо полное излечение, либо останусь носителем. Я обрадовалась. Ведь повторный ПЦР был отрицательный!!! Но по итогам последней биохимии АСТ 178, АСТ 106, билир.30,5 мой местный врач сказал мне, что положение ухудшается, и что мне необходимо срочное лечение, в частности ПВТ!!! Но ведь ПЦР отрицательный!!! Я не понимаю! Возможно такой всплеск трансаминаз вызван именно приемом урсосана??? Но она твердит, что нет. Нужно срочно лечиться, иначе - хронь!! Чувствую себя очень хорошо. После приема урсосана немного иногда болит печень. Тошнит иногда. Стул нормализовался. И цвет и консистенция. Урсосан принимаю в течение двух недель. Я очень расстроена!!! На прием в область попасть сложно. Надо далеко ехать. У врачей период отпусков. Что мне делать??? Каково Ваше мнение? Каковы Ваши прогнозы? Я склонна думать, что местный врач не очень компетентен. Но может я зря себя утешаю??
Буду очень признательная за ответы.

Без ПЦР-подтверждения диагноз вирусного гепатита С не может быть установлен. Антитела - не основание для установления диагноза. Каковы результаты исследований на гепатиты А, В, Е ? Есть ли основания подозревать медикаментозный гепатит?
Опишите клинические проявления и динамику болезни.

Гепатитом "А" переболела в детстве (в 5 лет). От "В" привита 2 года назад. Сделаны все три прививки. Анализы подтвердили вакцинацию. В конце февраля был секс.контакт с больным хрон.геп."С".У партнера было кровотечение. Обнаружили, когда было поздно. В начале апреля начал болеть желудок в верхней его области. Появилось постоянное легкое ощущение тошноты и сильная тяжесть после приема пищи. Стала быстро уставать. Слабость.Постоянное желание поспать, полежать преследовало целый день. Пожелтели белки глаз. На основании этого меня положили в больницу. Маркеры показали на гепатит "С". Печень не увеличена. Изменена только ее структура.
Я думала, что антител не может быть без гепатита. Т.е. они являются подтверждением либо того, что вирус был, либо, что есть. Разве не так? И что Вы думаете про высокий уровень трансаминаз?
Спасибо!

Позвоните мне завтра с 9 до 16 часов, петрозаводский телефон 71 87 86 Анна Сергеевна, Юсиф Мусаевич попросил связаться с Вами. Сможете?

Annabella, ДА! Конечно!!! Я обязательно позвоню! Спасибо!

Добрый день, Юсиф!
Я созванивалась сегодня утром с Анной Сергеевной. Мы еще раз вкратце обсудили всю ситуацию. Дело в том, что с 20-го июля я буду находиться в СПб в течение 2-3 недель. Анна Сергеевна порекомендовала мне обратиться к Вам. Не могли бы Вы посодействовать мне в этом вопросе. Куда мне лучше обратиться в СПб для тщательного обследования и консультаций? Анна Сергеевна сказала, что лучше всего в военно-медицинскую академию. Я тоже наслышана про это учреждение. К какому врачу мне лучше обратиться там? У меня есть кое-какие контакты, но может у вас есть еще какая-то информация на эту тему? Может у Вас есть знакомые врачи, к кот.Вы могли бы меня направить? Искренне благодарна Вам за участие в моем здоровье! Жду с нетерпением ответа. Спасибо!

Я созвонился сейчас со своим товарищем в Питере. Он Вас ждет. Координаты в ЛС.

Добрый вечер, Анна Сергеевна. Я уже связалась с врачом ВМА. Мы договорились о встрече. Очень меня огорчило то, что после краткой беседы Константин Петрович предположил, что скорее всего анализ ПЦР неверен . Так как не может быть такой биохимии при отрицат.ПЦР (но я ведь специально сделала его дважды!! =( ), либо причины не в гепатите, а в чем-то другом... Но в чем?... Я очень переживаю. Все симптомы, кот.у меня были в апреле, спустя полтора месяца после заражения вернулись. Особенно до обеда мучает тошнота, побаливает печень, отрыжка воздухом после еды и стул не такой, как у здорового человека (светлеет и кашеобразный, извините, за подробность). Единственное, нет такой слабости, как тогда и язык чистый. Наш врач предложила мне госпитализацию, но я не вижу в этом никакой необходимости. Жду с нетерпением и одновременно со страхом поездки в СПб... если ПЦР все же окажется положит, то что тогда?... у меня нет таких денег на ПВТ. =(( Я очень хочу надеяться на лучшее, но все эти признаки.... От урсосана врач геп.центра рекомендовала мне пока отказаться. Я пью очень много воды (покупной), 2-3 литра в день, ем мед (очень люблю сладкое, и это единственный способ восполнить его недостаток), ем овощи, фрукты, творог, сметану, овсянку (правда теперь реже, чем в первый месяц лечения. Уже не лезет). Хлеб белый, черный, масло сливочное... вот собсно и весь мой рацион. Ни мяса , ни рыбы мне не хочется. А всего перечисленного вполне хватает, чтобы насытиться. Ничего жареного, жирного, перченого, острого... ну ничего!!! Я обязательно отпишусь Вам, когда сделаю биохимию ( это будет в пятницу). И потом, когда будут вести из СПб. Спасибо Вам за ваше участие. Приятно и удивительно, что есть такие врачи, кот. по-настоящему хотят помочь больным людям. Когда такая помощь нужна, как воздух, особенно осознаешь, насколько она бесценна.

Да, Вы отпишитесь. ПЦР (насколько знаю я) - только в центре, где Вы были, делают.
Можно попробовать сдать еще раз, доктор моя знакомая вышла там на работу после отпуска, но лучше в Питере, метод во многом зависит от аппаратуры.
Давайте дождемся консультации питерского коллеги, хорошо?
ПВТ в России - не является недостижимой целью, т.к. есть федералка, наш регион в списке тех, где ее назначают. Это несколько сложно, но возможно.
В любом случае, чем сможем, мы обязательно поможем.

Между прочим, посмотрите тему:
http://forums.rusmedserv.com/showthr...t=%CB%C8%C2-52

Да. Я постараюсь успокоиться. Хотя, если честно, становится все сложнее держать себя в руках.

Добрый день. Интересная ситуация у меня получилась. Я была на обследовании В ВМА СПб. Что же вышло... ПЦР все-таки положительный, НО генотип не смогли определить из-за низкой активности 1,7*10(3). Биохимия неделю назад АЛТ 52 (небольшое превышение), АСТ 34 (т.е. уже норма), билирубин 44 (печеночный 6). Врач посоветовал гептрал и урсосан. Точнее было еще одно предложение лечиться интерферонами русскими, но я наотрез отказалась, т.к. считаю, что нет такой необходимости пока что. Закупилась гептралом (назначили по 1таб.3 раза в день), и урсосаном (3таб. на ночь). Лечение назначено на 2 месяца. В ноябре буду сдавать еще раз ПЦР в СПб для надежности. УЗИ показало, что я абсолютно здорова. В принципе можно прямо сейчас в космонавты идти =)) Настолько все идеально. Не знаю, правильно ли это. Но я совершенно успокоилась. Прокомментируйте, пожалуйста, Еще у меня есть такой вопрос. Совершенно забыла спросить своего врача. Какие физические нагрузки допустимы в данной ситуации. Я всю жизнь занимаюсь спортом (плавание, легкая атлетика). Мне этого не хватает. Жалко на себя смотреть стало. Сильно похудела и мышцы совсем ослабли. В общем , не в тонусе =) И еще. От солнца спрятаться крайне сложно на все 100 процентов. После прогулки появились маленькие пятнышки розового цвета. Они чешутся и немного увеличиваются (до рублевой монеты). Потом исчезают. Имеет ли это отношение к гепатиту или это просто аллергия на солнце? Может нужны какие -то препараты от аллергии? Или нет? Спасибо всем, кто ответит!

Умеренные физические нагрузки не противопоказаны.

Добрый вечер.
Крайне необходима Ваша консультация.
Описанный выше курс лечения гептралом и урсосаном прошла. Алкоголя - НИ-НИ!! Диеты стараюсь придерживаться. Немножко злоупотребляю сладким. Куда без него?? =( Настроение - НОЛЬ!
Сдала 16.10.2009 ПЦР в Питере в б.Боткина. Качественный - слабоположительный. Генотип определить не смогли. Нагрузка 1 * 10(3) МЕ/МЛ... Теперь биохимия:
АЛТ 52
АСТ 39
Билир.общ 42,5
Билирубин прямой 4
Амилаза крови 16,5
Щелочная фосфатаза 131

Честно сказать, ждала, что ПЦР наконец-то будет отриц. с учетом данных с июля месяца. Но получается, что лечение никак не действует.
Питерский врач советует срочно начать лечение Интералем, т.к. трансаминазы высоковаты. Сегежский врач советует урсосан, т.е. сделать упор на снижение трансаминаз, учитывая, что вирусная нагрузка очень низкая.
Я, откровенно говоря, категорически не готова начать "колоться" =(( Ни морально, ни материально.
Скажите, пожалуйста:
- Каковы Ваши прогнозы? Что Вы думаете о такой ситуации ?
- Могу ли я с такой вирусной нагрузкой заразить кого-то ? Нужно ли мне бояться этого?? Месячные крайне нестабильно идут. Могу ли я заразить партнера в этот момент без презерватива?
- Беременность. Могу ли планировать ее сейчас или стоит подождать? Где-то читала, что беременность "вылечивает".... Может бред, конечно, но что Вы скажете по этому поводу? И если нагрузка останется такой, какова всё же опять-таки вероятность заразить ребенка?
- Каков диагноз? Я запуталась окончательно. Полгода со времени диагностирования прошло. Так что же это - хронь уже? =(( Сегежский врач говорит, что хронь - это два года... Ничего не понимаю!

В общем, самочувствие хорошее. Печень давно уже не беспокоила. В последнее время стала чуть-чуть побаливать . Но, думаю, это нервы всё.
Вялость есть какая-то. Но я склонна списывать её на отсутствие настроения. Причем хроническое отсутствие. Тошноты нет. Отрыжка - да. Газы (простите за подробность) - да. Стул постоянно меняет цвет. То нормальный, то снова резко начинает светлеть. Чаще все-таки светлый, но не белый. Воды стараюсь пить очень много. Но порой просто не лезет уже.
Скажите, как быть? Я расстроена.
Спасибо.

У вас хронический вирусный гепатит С с минимальной биохимической и репликативной активностью. Противовирусную терапию сейчас проводить не вижу необходимости как в связи с низкой активностью, так и из-за неясности генотипа (а следовательно, и неясностью необходимых сроков лечения). Целесобразно уточнить сугубо терапевтические (гастроэнтерологические) и гинекологические проблемы (возможно и эндокринологические), исключить анемию. В связи с гепатитом беременность не противопоказана. Половой путь передачи вируса актуальности не представляет.