Салмонеллез у ребенка 4,5 лет.
 

коллеги прошу вашего мнения:
ситуация следующая - ребенок 4.5 года болен сальмонелезным гастроэнтеритом с 13.04. - пролечила сальмонеллезным б/фагом внутрь и ЦП 2 затем 3 - го поколения - общим курсом 10 дней, в контрольных б/посевах кала высев - S/enteritidis, ребенок выписан из стационара под наблюдение инфекциониста как реконвалисцентный бактериовыделитель (отмечу что клинически отмечалась выздоровление - стул оформленный, не лихорадил в теч. 7 дней, ОАК и б/х в норме) чрез 7 дней т.е. сегодня, после погрешностей в диете - ребенок вновь поступает в стационар с рецидивом (хотя не исключена и реинфекция т.к. мать ребенка - безсимптомный бактериовыделитель), - клиника - температура тела 39.-40С, стул кашицеобразный с зеленью и кровью, рвота, В ОАК - лейкоцитоз 12.7 палечек 9, ускорено СОЭ, затруднения вызывает
этиотропное лечение - вновь назначила сальмонеллезный б/фаг внутрь, парентерально - что? чувствительность прошной сальмонеллы была - к офлоксацину, интестибактериофагу, сальмонелезному фагу, цефтриаксону, цефуроксиму и левомицетину, нуждается ли он вообще в повторном курсе а/б? какая тактика дальнейшего лечения? первый раз сталкиваюсь, боюсь ошибится опыта нет, может кто поделится?

Сальмонеллезный бактериофаг не применяется нигде, кроме стран СНГ, ввиду отсутствия доказательной базы. Его назначение не может считаться адекватной этиотропной терапией.
Посмотрите вот это руководство ВОЗ: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Глава "ведение острой кровянистой диареи". Тактика описана коротко и емко.

Нужно полагать, семья с низким уровнем гигиены? Тогда почему Вы подозреваете сальмонеллу, имея кровь в стуле?

Коллега! Сальмонеллу не лечат антибиотиками, если только речь не идет о ребенке c
• bacteremia
• invasive disease
• those with risk factor(s) for invasive disease, including:
a) age <3 months
b) functional or anatomical asplenia
c) malignancy
d) AIDS
e) chronic gastrointestinal tract disease
f) hemoglobinopathy
g) immunosuppressive therapy

Более подробно современные рекомендации о лечении гастроэнтеритов у детей здесь [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

спасибо за ссылки, читаю, хочу сказать что ребенок уже в стабильном состоянии (кстати на фоне все того же сальмонелезного бактериофага)
- к вопросу о примеси крови в стуле......разве этого не бывает при сальмонеллезах? только дизентерия и энтеропатогенные эшерихии.........?.встречались и УПФ- обусловленные "кровянистые" диареи
- а показание к лечению а/б у этого ребенка считаю - рецидив, профилактику осложнений, тяжесть состояния - температура тела 39-40С, стул около 15-17 раз за сутки с периодическими схваткообразными болями в животе - как тут без а/б обойтись?

Это Ваше право. Есть международные рекомендации, основаные на большом количестве исследований. Следовать ли им или лечить на основании своего "ИМХА" - личное дело каждого врача.
Причина рецидивов и носительства при сальмонеллезе - лечение его антибиотиками.
-------
Salmonella gastroenteritis
For uncomplicated gastroenteritis caused by nontyphoidal Salmonella species, antimicrobial therapy is not indicated because it does not shorten the duration of illness and may prolong the duration of fecal excretion.Treatment involves monitoring hydration status and intravenous (IV) therapy to correct electrolyte imbalance or restore intravascular volume.
Antidiarrheal agents may actually prolong GI transit time and the illness.
Antimicrobial agents and hospital admission may be recommended in Salmonella gastroenteritis in infants younger than 3 months, infants younger than 12 months with temperatures of more than 39°C and unknown blood culture results, and patients with hemoglobinopathies, human immunodeficiency virus (HIV) infection or other causes of immunosuppression, neoplasms, or chronic GI illnesses.The recommended antibiotics for individuals at high risk for invasive disease include ampicillin, amoxicillin, and trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMZ). In areas with multidrug resistance, cefotaxime or ceftriaxone are recommended.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]