ЗГТ и грудное вскармливание
 

Уважаемые коллеги!Обратилась пациентка 39 лет .
Рост 164, вес 60 кг - стабильный.
Менархе с 12 лет, цикл 25-30 дней.
Гинекологический анамнез без особенностей. Первая беременность в 32 г. закончилась выкидышем на сроке 6 недель, причина не известна. Вторая беременность - роды в 35 лет, плановое КС . После 2 родов восстановился цикл в 2,1 г ребенка - в феврале 2017. Полтора года цикл был - от 22 до 35 дней(на фоне гв). Предпоследние менструации 01 августа 2018г протекали обычно. А следующие менструации начались 19 августа, также в обычном объеме и по продолжительности. В предполагаемое время следующие менструации не начались. В первых числа октября 2018г. был исследован уровень ТТГ( с 2011 г принимает эутирокс 112,5 по поводу гипотиреоза(АИТ)). Результат ТТГ -22 мкМЕ/мл. Через 3 недели при контроле ТТГ в норме без коррекции дозы эутирокса. Ещё через 3 недели контроля -0,26. Проведена коррекция дозы.
В ноябре2018 была осмотрена гинекологом (со слов пациентки заключение было:со дня на день начнутся менструации).Через два дня было кровомазание 1 день.
По одному УЗИ яичников фолликулов нет,по другому 1-2 мелких фолликула(УЗИ не предоставила).
Анализы:
18.10.18
Эстрадиол менее 20 пг/мл
ФСГ более 170 мМЕ/мл
ЛГ 84.1 м МЕ/мл
Пролактин 123 м МЕ мл
15.11.18
АМГ-0.00
Эстрадиол менее 73.4 помоль/л
В настоящее время продолжается грудное вскармливание.
Гинекологом по месту жительства рекомендовано завершение гв, и назначена ЗГТ Фемостон 2 .Это ранний климакс?Необходима ли ЗГТ сейчас?Пациентка планирует завершение гв не ранее.чем через полгода .

Что же беспокоит женщину? Что такого надо улучшить в жизни женщины, что бы за это пожертвовать здоровьем ребёнка (имею в виду грудное вскармливание)?

Гипотиреоз надо лечить, сколько лет ребенку, которого надо кормить ?
3 года ?
Планирует и планирует, хоть до 18 лет.
Только вот зачем это делать - не знаю.
Да, начался менопаузальный переход - но коли в ее окружении лучше кости потерять, чем перестать кормить дите из детского садика - ну и не надо.
Разумеется, в нормальном мире фанатизма с кормлением до армии мало, но ведь у нас заставь дурного богу молиться...

Ребенку в феврале 2017 года было уже 2, 1 года? Вы не ошиблись?
Насчет несчастного ребенка, лишенного материнского молока?

Спасибо большое за ответы и мнения!Да ,речь идёт действительно о долгокормлении(почти 4 года),в практике достаточно редко встречается ,поэтому решила посоветоваться.Пациентка на данный момент находится в подавленном состоянии от полученной новости,т к не исключалось планирование беременности после 40 лет.Экстренное завершение гв также является большим стрессом для данной пациентки.Вот и возник вопрос о срочности назначения ЗГТ.

Также пациентка предоставила результат УЗИ.
Коллеги ,ещё раз прошу уточнения,даже опуская вопрос о длительности гв, данной пациентке в настоящее время показана ЗГТ и чем раньше она будет начата,тем лучше?

КОК можно использовать с 6 мес жизни младенца, не прекращая грудного вскармливания, тем более в 3 года, если пациентке это важно.

Планирование беременности после 40 лет как-то уступает по разумности планированию оного же до 40 лет и противоречит идее непрерывного кормления. Психолог в помощь

Виноват. Сразу не понял, когда женщина родила. Прошу прощения коллеги за мою невнимательность.