Адекватность назначенного лечения.
 

У меня ИБС, стенокардия напряжения ФК 1, атеросклеротической кардиосклероз, постмиокардический кардиосклероз, асклероз Ао, коронарных артерий. Имплантация ЭКС по поводу бинодальной болезни, (синусовая брадикардия), ав блокада 1, преходящая АВ2 М2 и 3 ст. с персинкопальными состояниями. Постоянная форма мерцательная аритмии, тахи-брадисистолический вариант), перевод ЭКС в VVIR режим, частая желудочковая экстрасистолия (14000). Неустойчивая параксизмальная желудочковая тахикардия, НБЛНПГ, недостаточность ТКР-3, МКР-2, Н2а NYNA ФК3 .ЭКС в режим VVIR,
Принимаю лазартан 2,5 мг, этацизин 50 х3 раза в день, бисопролол по 2,5 утром и вечером , варфарин,аторвастатин,мочегонные .
Сделала холтер:
Комплексов всего 99240
Желудочковые аритмии всего 13907
Экстрасистолы 12908
Куплеты 931
Пробежки тахикардии 68
Комплексов в пробежках 225
Наибольшая пробежка 6 комплексовс чсс 97
Желудочковые аллоритмии: бигеминии 3382,тригеминии 632
Чсс за76\75\73
Цирадный индекс 1,03 (2%)
Макс . Чсс 93, мин . 70
Заключение: Желудочковая эктопическая Активность представлена одинлчными, парными, политопными, полиморфными желудоч . экстрасистолами в резкопатологическом количесТве.
Есть субклинический гипотериоз и четыре узла до 1 см.
Опасны мои аритмии для жизни и надо ли менять назначенное лечение при таком холтере или что то еще посоветуете? Хотелось бы ваши рекомендации.

Уже можно сказать, что Этацизин при постоянной форме мерцательной аритмии - бред. Если он для лечения ЖЭ и ЖТ - тоже неоптимально. Однозначно убираем. Лозартан 2,5 это 1/10 таблетки - как Вам удается?? Выложите целиком в виде сканов или фото холтер и ЭхоКГ, а не переписанные куски. Выложите информацию о себе: пол, возраст, общий анализ крови, биохимию + железо, ферритин, трансферрин, ТТГ. Сведения о прочих препаратах - с дозами. МНО?

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
Здравствуйте, холтер есть только этот лист, Экг свежая. Извините лозартан принимаю половину или четверть от 50 мг. Давление чаще 110 на 70 .Женщина, 56 лет,ТТГ было в апреле 5.0-пила эутирокс 25-пришел в норму-1,5. Отменили на полгода. МНО-2,5.Анализа на железо и ферритин нет.
Спасибо.

[quote=veta101260;2594803][Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
Здравствуйте, холтер есть только этот лист, Экг свежая. Извините лозартан принимаю половину или четверть от 50 мг. Давление чаще 110 на 70 .Женщина, 56 лет,ТТГ было в апреле 5.0-пила эутирокс 25-пришел в норму-1,5. Отменили на полгода. МНО-2,5.Анализа на железо и ферритин нет.
Варфарин пью 5 мг. аторвастатин 10 индапамид 2.5мг, верошпирон 25мг,
Спасибо

С учетом измененной основной ЭКГ для решения вопроса - действительно ли такие аритмии на холтере - надо видеть его целиком.

Спасибо.,я поняла. А как эта ЭКГ_не страшно?

Ну если мы еще ЭКГ начнем бояться... она измененная конечно, но бояться-то зачем??

Спасибо, взять запись на холтере нет возможности.
Поменяли этацизин на пропанорм_сердце барабанит также. Амиадорон нельзя. Что делать?

Заменить Бисопролол на Метопролол, лучше продленного действия (Беталок-ЗОК)...
и титровать дозу.
Ни Этацизин, ни Пропанорм для контроля ЧСС при постоянной форме ФП не применяются.
Кордарон не запрещен! Теоретически он может понадобиться...
Потому и хочется увидеть эти "ЖТ" и проч.

Алексей Михайлович, вы очень внимательны. Спасибо вам.
Буду делать через месяц ещё холтер - обязательно попрошу все расшифровки. А при узлах на щитовидной, гипотериозе субклиническом и гипоплазии (щитовидная за год уменьшилась в два раза и очень много в больницах капали амиадорон) ) можно амиадорон 200 мг в день? Так рекомендовала аритмолог, если не поможет пропанорм. Она всегда мне назначает антиритмик от экстрасистолии.
Можно ещё спросить, у меня уже два года практически всегда СОЭ 34 и нейтрофилы палочкоядерные в %10 и 0,9 в 10/л. Беспокоят только постоянные слабые боли в суставах рук и пальцев. Артрита нет. Обращать на это внимание ?
Спасибо.

Кордарон иной раз приходится давать при патологии ЩЖ, если он нужен для спасения жизни. СОЭ крайне неспецифический показатель. Общий анализ имеет смысл только целиком.

Ещё раз спасибо за помощь. Всех вам благ и и здоровья.

Лечение мерцательной аритмии и частой экстрасистолии
 

Диагноз .ИБС, стенокардия напряжения ФК2,, постмиокардический кардиосклероз, склероз Ао, коронарных артерий. Имплантация ЭКС по поводу бинодальной болезни. Постоянная форма мерцательная аритмии, тахи-брадисистолический вариант),VVIR режим, частая желудочковая экстрасистолия (14000). Неустойчивая параксизмальная желудочковая тахикардия, НБЛНПГ, недостаточность ТКР-3, МКР-2, Н2а NYNA ФК3. Четыре узла в щитовидке,АИТ,субклиничекий гипотериоз.
Принимаю лазартан 1\4 от 50 мг г,пропонорм 150 х2 раза в день, бисопролол по 2,5 утром и вечером , варфарин,аторвастатин, индапамид 2,5, верошпирон 25 мг через день.
Прилагаю холтер.
Нужен ли мне прием пропонорма?.Заметила,что он не уменьшает аритмию.Где то 70% времени ощущаю сильные перебои. Кружится голова, слабость физическая,приступы дурноты,сильная одышка,приливы крови к голове. Стала бояться идти гулять. Часто При ходьбе возникает сильная давящая боль в солнечном сплетении. Проходит при остановке. Желудок в норме.Пью успокоительные.
Нужен ли мне верошпирон? Давление на фоне препаратов и без него по утрам 110 на 70 и ниже. Прошу дать ваши рекомендации по приему препаратов. Сама менять не буду.
------

Пропанорм отменяйте, при стенокардии он категорически противопоказан.
Бисопролол меняйте на Беталок зок 50 мг 1 раз утром.

Приведите данные анализов:
Гемоглобин, ферритин?
ТТГ?
ЛПНП холестерин?
МНО?

Какие дозы аторвастатина и варфарина?

Спасибо. Я не могу понять почему мне кардиолог все равно рекомендует пить пропанорм. Сама перестала пить его неделю назад,так как не помогает.
А есть ли у меня стенокардия, потому что тяжесть и боль в солнечном сплетение только на улице при ходьбе. Других приступов классических не было. Назначили молсидомин, пить не могу - сильная головная боль.
Ранее пила Метопролол, но повышается в три раза печеночные АСТи АЛТ, поэтому перевели на Бисопролол.
Гемоглобин и ферритин нижняя норма.
ТТГ в марте был 4,8, сейчас сдала повторно, результат в мае будет.
Холестерин 5,6, ЛПНП 4,ЛПВП 0,85. Коэффициент атерогенности всего высокий.
МНО 2,44
Варфарин 2 таблетки 2,5. Аторвастатин 10.
Спасибо.