Карциноидный синдром?
 

Здравствуйте, уважаемые форумчане!
Помогите, пожалуйста, разобраться в следующей ситуации: Больной, 47 лет, 29.01.08 выполнена полипэктомия методом электроэксцизии полипа прямой кишки, на расстоянии 10 см от ануса. (Диагнозы по стеклам ставили от карциноида полипа до аденокарценомы мелкотубулярной. Стекла пересматривали несколько раз и 2 раза брали биопсию с места операции, в итоге, пришли к выводу, что это был карциноид в полипе, который и был удален).
С сентября 2007 г у больного давящая и коляющая боль в груди, ощущение "ободранной носоглотки", мучает кашель по утрам с выделением обильной мокроты, горит лицо, потливость, приступы удушья.

После операции эти симптомы не прошли. Лежал в 3-х лечебных заведениях, делали бронхоскопию, рентген грудной клетки, УЗИ внутренних органов, колоноскопию, РКТ грудной клетки и брюшной полости, гастроскопию, рентген носовых пазух.
Нашли эрозии в желудке, остеохондроз, хронический простатит.
На этом лечение закончили.
Вопрос: к каким специалистам Вы порекомендуете обратиться и какие еще пройти обследования. Боимся, что это карциноидный синдром, и не знаем куда обращаться дальше.

Серотонин, 5ОИУК, онкоцентр ( скан с октреотидом ?? )

Спасибо большое за ответ, Галина Афанасьевна! Серотонин и 5 ОИУК собрались делать в ММА им. Сеченова. Нужно сдать анализ и на мочу, и на кровь?
Я правильно Вас поняла: еще нужно сделать сцинтографию с окреотидом в РОНЦе?
Галина Афанасьевна, а куда потом с этими результатами-к какому специалисту? простите за назойливость, мы просто мечемся, что-то стараемся сделать но, полгода уже прошло, а улучшений нет.

...обычно на 5- гидроксииндолуксусную к-ту собирают суточную мочу, а кровь на серотонин берут только в случае, если результат 5-HIAA сомнителен.
Скан будет нужен только при положительном ответе данных биохимических тестов.
В Вашей ситуации наличие карциноидного синдрома крайне маловероятно. Во-первых, карциноиды прямой кишки почти никогда не вызывают карциноидного синдрома, во- вторых, наличие карциноидного синдрома всегда связано с наличием не-резецированной опухоли или метастаза, которые (po idee) должны были быть описаны на проводившейся КТ (v-v kontrast?).
Наиболее рационально, видимо- отправить блоки на повторную консультацию туда, где их могут перекрасить на тканевые маркеры, характерные для карциноида, чтобы окончательно прояснить етот вопрос. До тех пор к данному полипу , видимо, следует относиться как к аденокарциноме, и выполнить повторную колоноскопию через 3-4 месяца для исключения рецидива/ синхронной опухоли.
Между тем, рекомендуется пересмотреть снимки уже сделанной КТ в другом месте на предмет адекватности/ исключения метастазов и по возможности- интерстициального поражения легких, тромбоемболий легочной артерии, заболеваний перикарда и прочих находок. Далее, и самое важное- Вам нужен знаюший свое дело терапевт, который обратит взор на более вероятные причины одышки. Он и закажет прочие необходимые исследования по необходимости- Ехо, ФВД, повторную КТ в особом режиме и т.д.

Антон, спасибо за ответ! Блоки перепроверяли несколько раз. Последний раз в РОНЦ-е. Заключение было такое:
"В одном из готовы препаратах 6599-600/08 имеются срезы кусочков соединительной ткани, покрытой многослойным плоским эпителием с паракератозом, в другом-срезы кусочков слизистой оболочки толстой кишки с картиной карциноидной опухоли. Есть также частички слизистой оболочки без опухолевого роста в этом препарате.
В препарате 6510-11/08-кусочек слизистой оболочки толстой кишки с мышечной властинкой слизистой, участками эрозии, активным хроническим воспалительным инфильтратом."
Если я правильно понимаю-первые два до операции и после, а последний уже через месяц после операции. Биопсию брали еще раз (всего 2) с места удаленного полипа, и ответ был-чисто.
Колоноскопию делали тоже дважды, последнюю 2 недели назад, пойдем, конечо, еще через 3 мес. А КТ записано на диск, спасибо за совет ее пересмотреть!
Терапевта-будем искать! Не онколога-терапевта, я правильно поняла?
Антон, еще подскажите пожалуйста: КТ в особом режиме-это как?:confused:

... для примера, (не руководство к действию, решает лечаший врач!)если, например, доктор решит, что нужно КТ для исключения интерстициальных болезней легкого (один режим) или- тромбоемболии (другой режим) или ,например, выяснится, что предыдушая томография сделана без контраста, или будет необходимость в спиральной и т.д.

...странно, что в описании препарате пропушен размер новообразования, и его отношения к мышечному слою (глубина прорастания). Вы уверены, что пересматривали блоки (делали и красили новые срезы) а не просто пересмотрели стекла? Устраивают ли Ваших онкологов заключения, достаточно ли их для решения о дальнейшей тактике (вне связи с поиском причины респираторных жалоб)?

Cпасибо за подробное объяснение, уважаемый доктор!
Про стекла-я принесла в РОНЦ все стекла и все блоки парафиновые, мне сказали, что блоки не понадобились-и так понятна ситуация. А срезы, видимо, с блоков делают?
Делали нам РКТ и перед этим он пил что-то прозрачное-наверное, с констрастом делали... Антон, простите, за такую дремучесть, и неосведомленность.
Врачей все устроило, иначе бы нас уже не выписали. Предложили еще раз показаться через три месяца. Нас не устроило.

Я бы еще раз пересмотрел препараты в институте онкологии им. П.А. Герцена.

Спасибо, Марк Азриельевич!

Уважаемые форумчане!!!
Опять обращаюсь к вам с двумя вопросами. Мы сделали сцинтиграфию соматостатиновых рецепторов-могу ошибиться в точном названии, т.к.муж ездил туда без меня. Ему сказали, что "светится" вся прямая кишка-карциноид. Вопросы такие:
1.Можете ли Вы посоветовать, где лучше в Москве прооперировать и лечить карциноид? У нас пока только две мысли: в ММА Сеченова или в Бурденко (замечательный хирург, судя по отзывам больных) Урсов.
2. И вопрос к Марку Азриельевичу Вайсману: Вы рекомендовали пересмотреть препараты в Герцена, мы так туда и не дошли...Имеет ли это теперь такое же значение или, после сцинтиграфии, и так понятно, что это карциноид?

Не могли бы Вы отсканировать заключение? Пересматривались ли КТ живота/ малого таза?

Cпасибо за ответ, Антон!
Малого таза-боюсь, вообще, не делали... Сделать сейчас? Не вредно при нашем заболевании?
Отсканировать-не смогу, к сожалению. Не пересматривали КТ брюшной полости. Побежим и пересмотрим, и заплатим, но знать бы к кому???

АНТОН! Постараюсь сегодня отсканировать и послать снимок.

Не получается пока с самим снимком. Выкладываю только заключение:

"Активность: 90МБк-Октреотид 111 ln

На сцинтиграммах поддиаграфмальной области, полученных через 4 дня после внутривенного введения препарата, визуализируются печень, почки, селезенка и весь кишечник.
В проекции толстой кишки визиализируются очаги гиперфиксации в сигмовидной кишке с КДН=1.2-1.4, а так же выраженно патологическая гиперфиксация препарата с КДН=3-3.5, в прямой кишке, свидетельствующие о выраженной экспрессии рецепторов самостатина в выявленных очагах гиперфиксации препарата."

Уважаемый GGE! Уверен, что Вы знаете, что карциноиды в ряде случаев являются труднодиагностимыми опухолями с непредсказуемым поведением, неукладываюшимся в "классические рамки".

Карциноидный синдром при опухоли прямой кишки без метастазов - редкий, но признанный вариант заболевания. Более того, по описанию сцинтиграммы можно предположить, что имеются многочисленные мелкие опухоли, что также является одним из описанных вариантов.

Что делать? С моей точки зрения, перед решением об операции и её типе необходимо провести максимум исследований как биохимических так и радиологических. Все исследования должны быть "под надзором" специалиста, хорошо знаюshего проблему. Единого протокола нет и "диагностические дороги" разнятся между лечебными учреждениями.

Что касается моей специальности, я бы провёл: ПЕТ- КТ и брызжеечную ангиографию (обе артерии) на фоне расширенного биохимического поиска.

Затем - межклиническое обсуждение.