Петехии на фоне лихорадки и полиморфная сыпь на 8е сутки болезни у ребенка 10 лет.
 

Здравствуйте, уважаемые консультанты!
Хотела попросить вашей помощи в нашей ситуации.
Мальчик 10 лет.
Привит по возрасту и сверх календаря. Анамнез без особенностей, хронических и аллергических заболеваний не было. Переносил нетяжелое ОРВИ( вероятно) с 21.01 по 27.01, с небольшой болью в горле без налетов, температурой 37,5 в течение нескольких дней, был сочтен здоровым
28.01 сходил на занятие в бассейн, вечером произошел разовый подъем температуры до 38 с головной болью, оставили опять дома, 29.01 жалоб и температуры не было, самочувствие как обычно.
30.01 проснулся с сильной болью в горле, температурой 39, опухшими миндалинами и лимфоузлами на шее, сонливостью, головной болью. Был осмотрен педиатром, состояние расценено, как вторичная бактериальная инфекция или стептококковый тонзиллит.
Вечером этого же дня подмышками и коленями появились петехиальные высыпания в небольшом количестве. Не сливались, не появлялись новые, за 1-2 дня бесследно исчезли. В силу общего состояния отвезти на мазок и анализы не могли, начали по рекомендации педиатра прием амоксициллина. Кровь сдали 01.02,на 3е сутки с начала болей в горле и лихорадки( результат прилагается) на ОАК и коагулограмму из-за петехий.
Температура снизилась до 37-37,5 через пару дней, боль в горле, увеличение миндалин и л/у прошло. Был выписан в школу 6.02 и в этот же день пришел домой весь в сыпи,сопровождающейся зудом ( 8е сутки приема антибиотика и 8е сутки с последнего подъема температуры до 39)
Антибиотик отменен, самостоятельно принимали Зиртек.
Сыпь одномоментно по всему телу , кроме головы, лица, слизистых и стоп, на груди, шее, спине, кистях в виде мелких шершавых папул 1-2 мм, на конечностях-пятна, не выступающие над поверхностью кожи,2-8 мм диаметром, на тыле стоп и суставах, сливающиеся.
7.02: днем-нормальная, 37,5 вечером, эпизод боли в животе днем, обращался в медпункт в школе, прошла самостоятельно, не возобновлялась, самочувствие нормальное, слизистые, губы, глаза без выраженных изменений. Живот на осмотре педиатра без изменений, специально уточняла насчет селезенки и печени,не увеличены.
Осмотрен дерматологом: токсикодермия ( вероятнее всего)корь? инф. мононуклеоз? вирус Коксаки?, рекомендовано обратиться к педиатру для исключения инфекционных заболеваний. Педиатр 1: инф. мононуклеоз, сыпь на фоне приема пенициллинов, изоляция не нужна. Педиатр 2: энтеровирусная инфекция по типу Коксаки, изоляция на 5 дней. ( второму педиатру нас показала 1я, нас бы устроил ее вариант вполне с продолжением хождения в школу). Я так понимаю,что в любом случае это самопроходящие состояния, но 3 разных мнения смущают...
Подскажите, пожалуйста, какая наша тактика:
1) необходим ли контроль коагулограммы, учитывая элементы в виде петехий разовые на фоне лихорадки или консультация гематолога?
2)действия в отношении сыпи: изоляция, наблюдение? можно ли посещать организованные коллективы? Мог ли это быть мононуклеоз, учитывая отсутствие характерных изменений в ОАК на 3й день болезни, рано было для них?

Выкладываю фото анализов крови.

отклонения в гемостазе не имеют отношения к высыпаниям; не важно, что именно у ребенка - ведите как простуду орви, даже если мононуклеоз, если опять начнете пичкать ребенка ненужными антибиотиками в острый период - еше и не то может нехорошее случиться, всегда включайте свою голову и думайте дважды, прежде чем вестись на назначения педиатров: у них их полно, а у вас ребенок один

Здравствуйте! спасибо за быстрый и развернутый ответ! я очень надеялась, что Вы заглянете в мою тему!
Правильно ли я поняла, что АЧТВ тоже можно оставить в покое?
Еще один из педиатров вскользь обмолвилась об латентном железодефиците на основании ЦП, как я поняла. Нам необходимо досдать ферритин, чтоб принять решение об терапии препаратами железа после завершения высыпаний, как Вы бы рекомендовали?

ц-реактивный белок до 25-30 = вирусы, более 50-60 = бактерии, можетбыть и жд анемия, но в остом периоде очень сложно отличить постоянные параметры от отклонений в оак; ц-реактивный белок может повышать ачтв или на бланке нормы врослых, а у детей норма до 40-45, ферритин делать через 2-3 недели, а то может быть ложно-норм.

Спасибо огромное Вам за подробные разъяснения! Все поняла.