ВПС. Бикуспидальный аортальный клапан. Аневризма восходящего отдела аорты.
 

Добрый день, уважаемые специалисты!
Прошу Вас дать рекомендации по дальнейшим действиям.
Кратко: мужчина, 42 года, рост 183 см, вес 91,5 кг. Хронических заболеваний нет, самочувствие хорошее, жалоб нет, физически активен. 25 лет много курил (15-20 сигарет в сутки), последние два года активные занятия в тренажерном зале, силовые тренировки. Работа офисная. Обратились к терапевту по поводу бессонницы и незначительного сердцебиения. Сделали ЭКГ, после чего была получена рекомендация пройти консультацию в кардиоцентре.

Прилагаю описание ЭХО ЭКГ и КТ.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Также сдали анализы на гормоны щитовидной железы, биохимию и ОАК, прошли суточный мониторинг ЭКГ, все в норме. Необходима ли в данном случае операция или имеет смысл сократить нагрузки, убрать вредные привычки (курить бросил)) и наблюдать? Заранее спасибо!

Какую именно операцию Вам предлагают?

Операцию Бенталла-де-Боно(

ЭхоКГ не в консультативном листе, а отдельно есть? Если есть, то выложите целиком (интересна описательная часть про аортальный клапан), пожалуйста. Нужно понять состоятельность клапана.

Параллельно, раз уж про кардиологию заговорили:
- гемоглобин (цифры)?
- ЛПНП холестерин (цифры)?
- рабочие и максимальные цифры давления?

Александр Иванович, добрый день,

вот описательная часть
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Собственно, после ЭХО КГ отправили "гулять" полгода. Но на следующий день пришли результаты КТ, увидели расширение аорты, после чего встал вопрос об операции.

- гемоглобин 146
- ЛПНП 3,5
- рабочие цифры давления 124/86, во время обследования было 135/90 (это максимум).

Спасибо!

На одной чаше весов риск ВПС, который Вам описали на консультации.
На другой чаше - риск самой операции.

Мы в закрытом режиме посовещались с коллегами.
Критерий 5.5 см, либо 5 при сопутствующих операциях на клапане. В Вашем случае максимально 4,9. Если клапан компетентен (а клапан хоть и аномальный, но работающий), то наблюдение. Другое дело, что до своей аневризмы он скорее всего дорастёт. Но это может быть весьма не скоро.
Иными словами, пока: наблюдение, ежегодный контроль.

Параллельно.
1. Имеет смысл начать гипохолестериновую диету, чтобы снизить ЛПНП холестерин ниже 2,6. Если в течение 3 месяцев диета окажется не эффективна, то начать прием статинов.
2. Некое повышение АД зафиксировано. Имеет смысл поизмерять АД (утром и вечером) и вести дневник, чтобы понять - есть гипертензия или нет. Или сделать СМАД. Если есть гипертензия, то нужно будет лечить. Гипертензия и сама по себе не нужна, а с аневризмой вдвойне не нужна.

Александр Иванович, большое спасибо за внимание и участие.
Рекомендации соблюдаем, скорректировано питание, также врач уже сейчас назначил розувастатин (10 мг в сут под контролем АД), по давлению понятно.
Правильно ли я понимаю, что операция рано или поздно состоится? И если это так, то не лучше ли "рано", пока молод, силен и есть бОльшая вероятность быстро восстановиться?
По операции (на будущее) - в нашем случае это все же Бенталло или имеет смысл искать клиники и специалистов, которые применяют менее травматические вмешательства, к примеру пластика, а не замена АК? Выслушали мнение местного профессора, который говорит, что зачастую пластика влечет риск повторных операций. Так ли это?

Розувастатин не влияет на давление, во время его приема не нужен контроль АД. Остерегайтесь того, кто сказал контролировать АД во время приема розувастатина, скорее всего он очень далек от кардиологии.

Кардиохирургия - это не вросший ноготь удалить. Есть риск от факта самой операции. Почитайте о летальности от операции Бенталло и умерьте немного Ваши желания "пока молод, силен". Т-т-т.

Кардиохирургические операции нужно проводить не раньше и не позже, а вовремя. С одной стороны на весах жизнь и с другой тоже на весах жизнь. На ошибку нет права, поэтому взвешивание должно быть очень тщательное.

Моя оплошность, простите, взгляд не на ту строку упал. Под контролем АД назначен престариум.

Спасибо, будем следовать рекомендациям и наблюдаться.

Периндоприл (престариум) не лучший выбор для лечения гипертензии. Есть более эффективные и изученные препараты из этой группы.

Насчёт пластики- мысль не плохая. Но ее редко делают при двустворчатом клапане. Технически, это более сложная операция, но позволяет обойтись без антикоагулянтов. Чаще это бывает, когда клапан анатомически трехстворчатый, а функионально- 2-х. Но в любом случае сейчас надо наблюдать. Вероятность того, что операция понадобится когда-либо большая, но не 100%.

Спасибо Вам большое!
Возможно, глупый вопрос, но как часто можно делать КТ с контрастом в нашем случае? В планах наблюдаться каждые 6 месяцев...

Раз в полгода можно, чаще и не нужно.

Здравствуйте, уважаемые доктора, Александр Иванович,
Прошло полгода с создания темы, прошел обследование. Выкладываю описательную часть ЭХО КГ и КТ (сразу в сравнении с предыдущими показателями для наглядности), прошу дать рекомендации по физической активности. С момента постановки диагноза тренажерный зал и силовые тренировки исключил, сейчас 2 раза в неделю умеренный бег на стадионе по 8-10 км, хочу добавить плавание. Можно ли? Местные врачи категорически против. Ухудшения самочувствия нет. Придерживаюсь здорового питания без сливочного масла, жирных сортов мяса и молочных продуктов повышенной жирности. Принимаю кардиомагнил, липримар 20 мг, престариум 5 мг. Холестерин за полгода снижен с 5,65 до 3,62, ЛПНП с 3,5 до 2,1.
Заранее благодарю за рекомендации и комментарии!
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]