проблемы с зачатием, гиперпролактинемия
Добрый день!
28 лет, женский пол, 58 кг, 168 см. Месячные начались в 13 лет, цикл регулярный 28-29 дней, продолжительность месячных 4-5 дней+ еще 2 дня немного мажет. Болезненные (без препаратов обезболивающих) и обильные месячные в первый-второй день. За 2-1,5 недели до начала цикла нагрубают и болят молочные железы. За 3 дня до начала цикла – потливость во сне. Аборты, роды – нет. Половая жизнь с 18 лет. Контрацепция – ППА, презерватив. Без контрацепции – около 3 лет Последние месячные 11.02.2017г. УЗИ органов малого таза – все в норме. Миома матки небольших размеров 10*10мм. УЗИ молочных желез - Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия. УЗИ щитовидки – структурной паталогии не выявлено. В ноябре 2016 г. выявлена Микоплазма 10*4 (лечение с мужем: юнидокс, вильпрофен,флуконазол; клион-д, руферон), в январе 2017 микоплазмы, уреаплазма и хламидии НЕ ОБНАРУЖЕНЫ. Контроль роста отрицательный. Нет роста микроорганизмов. Декабрь 2016 – январь 2017 пройдено 10 процедур: Электрофорез на низ живота с препаратом Биоль, ГинеСпок, Надвенный лазер. Овуляция есть (подтверждалось фолликулометрией– 4 раза в цикл и тестами для определения овуляции) Гиперпролактинемия впервые выявлена в 07.2015г. • 27.07.2015 – 5 день цикла -1295,00 мМЕ/л (референсный интервал: 102,0 - 496,0 мМЕ/л) • 23.08.2015 - 3 день цикла -806,00 мМЕ/л (102,0 - 496,0 мМЕ/л) - Пролактин после PEG-преципитации - 681 мМЕ/л (74-488 мМЕ/л), - % восстановления пролактина после PEG-преципитации – 84 % (референтный интервал больше 60% - образец преимущественно содержит мономерный пролактин) С сентября 2015 г. начала прием Достинекс 0,5 мг ½ в неделю. • 17.12.2015 – 4 день цикла -293,4 мМЕ/л (102,0 - 496,0 мМЕ/л) - Пролактин после PEG-преципитации - 287,4 мМЕ/л (74-488 мМЕ/л), - % восстановления пролактина после PEG-преципитации – 98 % (референтный интервал больше 60% - образец преимущественно содержит мономерный пролактин) С декабря 2016 начинаю пить достинекс 0,5 мг ¼ в неделю и Витамины для планирующих беременность. • 15.01.2017 –3 день цикла - 150,9 мМЕ/л (102,0 - 496,0 мМЕ/л) - Пролактин после PEG-преципитации - 137,6 мМЕ/л (74-488 мМЕ/л), - % восстановления пролактина после PEG-преципитации – 91 % (референтный интервал больше 60% - образец преимущественно содержит мономерный пролактин) МРТ без признаков структурной патологии головного мозга, гипофиза и параселлярных структур. Также на протяжении 2 лет Тиреотропный гормон ТТГ прыгает (3,13 нг/мл, 1,61, 1,66 нг/мл, 2,768 нг/мл, 1,39 нг/мл). Для коррекци гормона ТТГ до уровня до 2,5 нг/мл принимаею Эутирокс 25 мкг ежндневно с декабря 2016г. (держится на уровне 1,5 нг/мл). 17-альфа-оксипрогестерон тоже повышен: • 23.08.2015 - 3 день цикла -0,72 нг/мл (0,1-0,8) • 5.07.2016 –5 день цикла – 0,78 нг/мл (0,1-0,8) • 24.10.2016 –4 день цикла - 3,058 нг/мл (0,2-2,4) • 15.01.2017 –3 день цикла – 0,92 нг/мл (0,1-0,8) Антимюллеров гормон 5,13 ng/ml (медиана 3.31интервал 2.5 - 97.5%: 0.89- 9.84) Антиспермальные антитела 13,28 (меньше 60 - отриц. рез-т, больше 60 - положит. рез-т) Растут пушковые волосы и редкие жесткие темные на подбородке, на груди, вокруг ареол сосков. Клитор в норме. На сегодня 14.02.2017 принимаю достинекс 0,5 мг ¼ в неделю, Эутирокс 25 мг – ежедневно утром натощак, Витамины для планирующих беременность MegaFood и йодомарин 100. Спермограмма мужа (врач сказал фертильна): агглюцинация+, обьем 1,4мл (реф. знач от 1,5мл) Подвижность (А+b+c) - 64,8 % (реф. знач >=50) Быстр. поступ. подв. a - 40,7 %(реф. знач >=32) Медл. поступ. подв. b - 13,3 %(реф. знач >=32) Непоступ. Подвижность c – 10,8 % (реф. знач <2) % Норм. Морф (ВОЗ 2010) – 48,6 %(реф. знач >=15) Mar-тест еще не делали. Планируем уже около 3 лет, не получается. Врас гинеколог выписал рецепт препарата Медрол, но я его пить не собираюсь. Правильны ли назначения врача эндокринолога достинекс и эутирокс? Следующий шаг - проверка проходимости маточных труб? Помогите, пожалуйста, очень хотим с мужем ребенка. |
Первый шаг - проверка проходимости маточных труб.
Второй - проверка наличия овуляции не менее чем в трех циклах. 25 мкг эутирокса ничего не корректируют - имитация лечения. Прежде чем начинать корректировать незначительную гиперпролактинемию, - см. первые два шага. При наличии овуляции коррекция скорее всего и не нужна. 17-ОН-прогестерон НЕ повышен и незачем было его сдавать несколько раз - достаточно было одного (первого) результата, исключающего нВДКН. |
Добрый день!
С февраля 2017 достинекс не принимаю (началась тахикардия). Пролактин: март 2017 -450 (референсный интервал: 102,0 - 496,0 мМЕ/л) - Пролактин после PEG-преципитации – 442 мМЕ/л (74-488 мМЕ/л), - % восстановления пролактина после PEG-преципитации –98% (референтный интервал больше 60% - образец преимущественно содержит мономерный пролактин) апрель 2017 – 603 мМЕ/л (после PEG-преципитации 592 мМЕ/л и 98%) ноябрь 2017 - 2422 мМЕ/л (после PEG-преципитации 1899мМЕ/л и 78%) ТТГ: Март 2017- 1.39 нг/мл ноябрь 2017- 2,79 нг/мл Фолликулометрия: в марте и в июне: картина соответствует фазе цикла, овуляцию врач видел (узи в 3 фазы цикла было сделано). СПЕРМОГРАММА: MAR тест -отрицательно. Астенотератозооспермия. Объем 2,8 (больше 1,5мл). pH 8.5 (больше 7,2) Концентрация в 1 мл 39 (больше 15*10 6/мл), Общее количество сперматозоидов 67,5 (40**10 6/мл ) Снижена подвижность: • Общая 45 (норма больше 40%), • Прогрессивно подвижных 22 (больше 32%), • Непрогрессивно 8 (меньше 8), • Неподвижных - 40 (меньше 60). Мертвые 13 (меньше 42), Живые 87 (больше 58). Среди подвижных сперматозоидов: • паталогии головки 16 (10-15%), • хвоста шеи 7 (2-9%), • смешанная паталогия 5 (2-5%). Клетки сперматогенеза – 1-2 (0-5 в поле зрения) ПО Крюгеру нормальных форм 4% 4,4 млн. Врач, в связи с такими большими цифрами пролактина, назначил достинекс 0.5мг по ½ табл. в неделю, Эутирокс по 37.5 мкг ежедневно. Проверку проходимости маточных труб на время отложил, сказав что надо сделать мрт головного мозга с контрастом. Также назначены обследования на ИППП : фемофлор-скрин, ВПЧ 21тип. Цикл всегда 28-29 дней. Овуляцию чувствую на 13 день цикла, на 11-12 день цикла выделения слизистые тянучие, грудь начинает болеть после 15 дня. Подскажите, стоит принимать достинекс и делать мрт, или сразу настаивать на проверке труб? Всегда ли УЗИ точно покажет полноценную овуляцию? Спасибо! |
Строго говоря полноценность овуляции докажет только беременность.
Гиперпролактинемия есть - но это не помеха трубному фактору. МРТ принятоипроводить, коли есть гиперпролактинемия истинная и планируется беременность |
Часовой пояс GMT +3, время: 00:30. |
Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2024, Jelsoft Enterprises Ltd.