Прошу консультацию после тиреоидэктомии (в связи с ПРЩЗ)
 

Добрый день.
О себе – женщина, 30 лет, вес 61 кг, рост 168 см. В июле 2016г. обратилась к эндокринологу, т.к. заметила увеличение в районе щитовидки слева.
Было проведено УЗИ, результаты: расположение железы типичное, контуры четкие; перешеек 4мм, структура перешейка однородная, эхогенность в норме, узловые образования не лоцируются; правая доля 18х13х41мм (объем 4,5мл) – структура ткани однородная, эхогенность в норме, по ЦДК кровоток в паренхиме железы в норме, узловые образования не лоцируются; левая доля 20х17х41 (объем 6,6мл) – структура ткани однородная, эхогенность в норме по ЦДК кровоток в паренхиме железы в норме, узел ближе к перешейку гипоэхогенный, однородный с четкими контурами, размером 27х16х17мм с узким ободком Halo, по ЦДК узел имеет смешанный кровоток; региональные лимфоузлы не увеличены, типичной эхоструктуры. Заключение УЗИ: узловой зоб, рекомендовано ТАБ.
Было проведено ТАБ под контролем УЗИ, заключение: Цитологическая картина папиллярной карциномы щитовидной железы фолликулярный вариант. По классификации Bethesda, 2010 — 6 группа. ICD-O code 8260/3.
По результатам биопсии показано оперативное лечение (тиреоидэктомия).
22.12.2016 была проведена тиреоидэктомия, операционный материал отправлен на гистологию (в ту же лабораторию, где делалось заключение биописии).

Заключение гистологии (полное заключение во вложении): фолликулярная аденома (2,5см) левой доли ЩЗ с очагами солидации и B-клеточной трансформации. Тиреоидит Хашимото с узлообразованием. К правой доле щитовидной железы прилежит (0,2 см) типичного гистологического строения.
Все обследования и операция проводились в Санкт-Петербурге, в специализированном центре.

Вопрос со щитовидной железой возник случайно на фоне планирования беременности. Каких-либо жалоб, связанных именно со щитовидкой у меня не было, гормоны ЩЗ в норме. Есть проблемы с регулярностью менструального цикла, в результате обследования (2014 г.), были выявлены значительные превышения нормы в значениях андростендиона и дигитротестестерона (никакой диагноз поставлен не был). Проводилась гормональная терапия (Ярина+андрокур). Анализы пришли в норму, но после завершения терапии, они снова вернулись к прежним значениям.
Анализов за время планирования накопилось много, привожу результаты, касающиеся именно ЩЗ:
22.09.14 (сдавались при наблюдении у гинеколога) ТТГ 0,94мкЕд/мл (0,23-3,2мкЕд/мл); FT4 17,66 пмоль/л (10,0-23,2 пмоль/л)
28.06.2016 (сдавала сама после того, как заметила узел) ТТГ 1,34мкЕд/мл (0,4-4,2мМЕ/л); FT4 19,27 пмоль/л (11.0-22,7пмоль/л); FT3 2,51 п/моль/л (4,0-7,4пмоль/л); АТ-ТПО 37,5 Ед/мл (до 37,0 Ед/мл)
09.11.2016 Кальцитонин <2.0 пг/мл (3.0-19.0)
10.12.2016 Ca++ 1,3 (1.13-1,31); паратгормон 2,9 пмоль/л (1,3-9,3 пмоль/л); ТТГ 0,8621 мкМЕ/мл (0,35-4,94)

Вопросы, в которых прошу вашей помощи и независимого мнения:
1. Как интерпретировать результаты гистологии - рак/не рак?
2. Почему биопсия и гистология дали разные результаты (папиллярная карцинома и фолликулярная аденома) – где-то ошибка?
3. Нужно ли переделывать гистологию и/или биопсию (точнее, отдавать на пересмотр стекла, они у меня)?
4. Что дальше делать? По какой схеме наблюдаться, обследоваться? РЙТ, я так понимаю, не нужна?
5. Не зря ли была удалена вся железа?
6. Когда можно планировать беременность? Потребуется ли при этом пристальное внимание эндокринолога или достаточно компетенций гинеколога-эндокринолога?

1.А зачем Вам рак и зачем интерпретировать
2.даже при Бетесде 6 не 100 процентов рак
3.смысла нет
4.жить и получать тироксин
5. На это место не вернешься
6.беременеть хоть завтра

Спасибо большое за ответ, Галина Афанасьевна!
Просто никто из врачей не говорил, что по результатам биопсии остается вероятность, что узел не злокачественный, поэтому результат гистологии вызвал недоумение.
Ответьте, пожалуйста, еще на несколько вопросов:
1. т.е. если рака изначально не было, в супрессивной терапии нет необходимости, нужна только заместительная, верно?
2. какой для меня целевой показатель ТТГ при подборе дозы эутирокса (сейчас принимаю 100мкг)?
3. в дальнейшем не нужно проводить проб с тирогеном, сцинтиграфию и т.д.?
4. с какой периодичностью контролировать ТТГ для определения оптимальности дозы эутирокса?
5. нужны ли в будущем еще какие-то регулярные обследования/анализы, вызванные удалением щитовидки?

1.только заместительная
2.вне беременности - в референсе
3.не нужно
4 после достижение цели вне беременности или новых жалоб- раз в год
5 не нужно

Галина Афанасьевна, огромное спасибо за Вашу консультацию!

Добрый день, Галина Афанасьевна.
Снова прошу Вашу консультацию.
Напомню о себе – женщина, 31 год, вес 64,5 кг, рост 168 см.
22.12.2016 была проведена тиреоидэктомия (показания - " Цитологическая картина папиллярной карциномы щитовидной железы фолликулярный вариант"). По гистологии операционного материала диагноз - " фолликулярная аденома (2,5см) левой доли ЩЗ с очагами солидации и B-клеточной трансформации. Тиреоидит Хашимото с узлообразованием. К правой доле щитовидной железы прилежит (0,2 см) типичного гистологического строения".
После операции принимала эутирокс в дозе 100мкг, результаты анализов на данной дозировке:
25.02.2017 ТТГ 0,7845мкМЕ/мл (0.35-4.94); Т4 своб. 17,25 пмоль/л (9.0-19.0); ТГ 0,45 нг/мл (1,59-50,03); АТ к ТГ 0,4 МЕ/мл (0.0-4.0)
16.10.2017 ТТГ 1,69 мкЕд/мл (0,25-3,50)
22.03.2018 0,6289 мкМЕ/мл (0,35-4,94)

В апреле 2018г. наступила долгожданная беременность, как только узнала о ней (на 3-ей неделе) на основании Ваших рекомендаций на форуме сразу увеличила дозировку эутирокса на 25 мкг (до 125мкг с 27.04.2018). Почти 6 недель принимала новую дозировку и сегодня сдала ТТГ (срок 9 нед. и 2 дня), результат анализа:
06.06.2018 ТТГ 0,1577 мкМЕ/мл (0,35-4,94)

Вопросы, в которых прошу Вашей консультации:
1. оставлять ли дозировку 125мкг или пока вернуться к прежней дозировке 100мкг?
2. до беременности был диагностирован повышенный андростендион и дигидротестостерон. Диагноз врачом озвучен не был, но 1,5года проводилась гормональная терапия Ярина+андрокур, в результате анализы пришли в норму, но после завершения терапии, они снова вернулись к прежним значениям. Признаков гирсутизма у меня нет. Последний анализ, который я сдавала:
09.11.2016 андростендион 21,7 нмоль/л (1.0-12.2). После этого нашла форум и прочитала, что для меня нет основании контролировать эти гормоны. Единственное сомнение, которое осталось - при беременности есть какая-то опасность для ребенка из-за этих повышенных гормонов или я могу о них забыть и не беспокоиться?
3. необходимо ли мне принимать йод (калия йодид) для щитовидки ребенка?

Не поняла - кто в 2 мм прилежит к правой доле?
1. пока можно 112 эутирокс- можно 125 ( нижний референс 1 триместра 0.1)- верхний 2.5
2.это были не имеющие смысла анализы - лечили лабораторную цифру, выпадающую из референса
3.готовить пищу на йодированной соли

Спасибо большое, Галина Афанасьевна!

Прилежит лимфоузел, извините пропустила.

Чудесно - все хорошо, как мы когда -то и обещали

Еще раз спасибо!