бронхиальная астма у ребёнка и кошка
 

Здравствуйте, уважаемый доктора! Проконсультируйте, пожалуйста, по такому поводу. Моей дочери (5 лет) поставили диагноз "бронхиальная астма". В течение прошлой зимы ребёнок перенёс 5 вирусных инфекций, все сопровождались бронхообструктивным синдромом. Весной случилась обструкция, спровоцированная дымом от горящей мусорной кучи (тлела под окнами квартиры 6 дней, на вторые сутки появились свистящие хрипы). Пульмонолог назначила ингаляции с кромогексалом на 2 месяца. Выполнили это назначение, но в августе опять случилось обострение. .Снимали обструкцию ингаляциями беродуала. Сдавали кожные пробы, выявлена аллергия на домашнюю пыль (один крестик), на шерсть не выявлено аллергии. Врач - аллерголог назначила курс Фликсотида ( 100 мкг 2 раза в день на 120 дней). Порекомендовала убрать из дома кошку. Правильно ли назначено лечение и обязательно ли убирать кошку (ребёнок к ней очень привязан и пробы не выявили аллергии на шерсть кошки)?

По кожным пробам - на гистамин сколько крестиков было?

Фликсотид вполне обоснован.

Что касается кошки, то однозначного ответа на Ваш вопрос нет. Есть исследования, утверждающие, что ранний, с рождения, контакт ребенка с животными уменьшает риск развития БА, но в других исследованиях, наоборот, показано, что такой контакт может увеличивать риск аллергической сенсибилизации. Эффект от удаления животного при уже имеющейся сенсибилизации пока не уточнен, т.е. кому-то помогает, кому-то нет.

Спасибо большое за быстрый ответ. По кожным пробам на гистамин было 2 крестика, точнее один крестик и один крестик с минусом. Насколько информативны кожные пробы? Вы пишете, что эффект от удаления при уже имеющейся сенсибилизации пока не уточнён, но у нас же нет, как показывают результаты кожных проб, сенсибилизации к шерсти кошки! Или она всё-таки может быть, но пробы этого не выявляют?

Да, бывает, что кожные пробы не совпадают с реальностью.
Девочка с кошкой играет? После контакта - не замечали, не начинает ли она чесать глаза, нос, не появляется ли заложенность носа, слезотечение, покашливание, красные пятна на коже, если кошка её лижет?

Нет, никогда не замечала никаких реакций на кошку. А что означает проба на гистамин?

Позвольте задать ещё такие вопросы. В течение года до того, как впервые случилась бронхиальная обструкция, ребёнок кашлял, и кашель не поддавался лечению. Участковая говорила, что в лёгких чисто. Примерно раз в 2 мес. случались ОРВИ, которые осложнялись бактериальной инфекцией, обострялся аденоидит. Нам назначались АБ сумамед или цефалексин, после которых кашель проходил до следующего ОРВИ. А первый эпизод бронхообструкции случился после того, как дочка заболела в очередной раз ОРВИ, врач назначили Флемоксин Солютаб. Улучшений не было, ребёнок сильно кашлял, но по окончании курса (7 дней) нас выписали с больничного, сказав, что кашель аллергический. Я всё-таки не повела дочку в садик, взяв отпуск за свой счёт, и обратилась на платную консультацию к хорошему педиатру. Она услышала влажные хрипы, направили на рентген лёгких и диагностировала бронхит. Назначила сумамед, объяснив, что бронхит вызван, скорее всего, хламидиями или микоплазмами. Мы начали лечение. Через 3 дня, когда мы с дочкой пришли на приём, врач услышала свистящие хрипы, сказала, что развилась бронхообструкция. Назначила ингаляции с беродуалом. После выздоровления прошла неделя, и всё повторилась. Снова ОРВИ и бронхообструкция, развивающаяся на 3-4 день заболевания. И так 5 раз. Причём ОРВИ не сопровождалось температурой почти ни разу, но это были именно ОРВИ, я уверена, потому что заражались всей семьёй. Уже весной я впервые услышала у дочки свистящее дыхание, не связанное с ОРВИ (реакция на горящий мусор, на длительный бег по лестнице, на вдыхание выхлопных газов). Это повторялось несколько раз. Всё это ведь говорит об инфекционно-аллергический БА? Я читала, что при такой форме прогноз хуже? Мне очень страшно за ребёнка. Скажите, есть ли надежда на пожизненную ремиссию?

1. При кожных пробах, кроме проб с аллергенами, обязательно должны делаться два теста - с растворителем для аллергена, для оценки неспецифической реакции кожи на механическое раздражение, и и с гистамином для оценки результатов проб с аллергенами (с её размером сравнивают размеры проб с аллергенами) и для выявления сниженной кожной чувствительности.

2. Дети раннего возраста имеют право иногда, при ОРВИ, образовывать свистящие хрипы при дыхании - из-за своих физиологических особенностей. Но, чем старше становится ребенок, тем реже это встречается. Т.е., если у ребенка в возрасте 1-2 лет при некоторых ОРВИ выслушиваются свистящие хрипы, это нормально. Но появление таких хрипов у 5-летенего, впервые в жизни, заставляет исключать астму.
Инфекционно-аллергическая астма - устаревший термин, есть вирусиндуцированая астма, когда практически каждое ОРВИ сопровождается бронхообструкцией. С возрастом, когда ребенок начинает меньше болеть, частота обострений снижается. Фактор риска по более тяжелому течению - наличие атопии (аллергических реакций на бытовые и/или пыльцевые аллергены).
Так что о прогнозах говорить еще рано.

Бактериальная инфекция, осложняющая каждое ОРВИ, как и хламидийная инфекция - чем-то подтверждались?

Нет, лабораторными исследованиями хламидийная инфекция не подтверждалась. В 2 года был поставлен диагноз "аденоидит". Тогда дочка кашляла 3 месяца подряд, участковый отмахивалась от нас. Другой педиатр определила причину кашля как "синдром постназального затёка". После лечения препаратом "Полидекса" кашель прошёл на несколько месяцев. Вообще, зелёные выделения из носа беспокоят часто. Насморк после ОРВИ очень долго продолжается. Бактериальная инфекцию, осложняющую каждое ОРВИ, предполагают потому, что у ребёнка в подавляющем большинстве случаев заболевание продолжается очень долго и проходит только после лечения антибиотиками.
Прокомментируйте, пожалуйста, результаты кожных проб:[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

На будущее - все-таки лучше сначала подтверждать именно бактериальную инфекцию, прежде чем начинать антибиотики. Неоправданно частое их применение приводит к тому, что в случае действительно серьезной инфекции, реально требующей а/б, те, что многократно применялись, окажутся неэффективными.

По пробам - умеренная сенсибилизация к бытовой пыли; учитывая маленький возраст, имеет смысл повторить пробы через пару лет, расширив количество аллергенов, в частности, сделав несколько серий бытовой пыли.

Спасибо! И ещё ответьте, пожалуйста, на такой вопрос. Нам назначили Фликсотид на 120 дней. Мы принимаем месяц. Когда придёт время прекращать приём, как избежать "синдрома отмены"?

Пикфлоуметрию проводите?

Снижение дозы проводится черз 3 месяца, при отсутствии обострений, после консультации врача, ступенчато. Подробнее нужно обсуждать с лечащим врачом.

Спасибо за ответ! Пикфлоуметрию не проходим. Надо , наверное , спросить у врача.

Здравствуйте! У нас в городе бушует эпидемия какой-то ОРВИ, возможно, гриппа. Так получилось, что у моих детей был контакт с заболевшим (мы не сразу узнали, что человек болен). Очень боюсь, что мы заболеем всей семьёй. Я знаю, что при бронхиальной астме ОРВИ - серьёзный риск. Что необходимо делать, если всё-таки дочь заболеет? Как предотвратить приступ? Сейчас мы всё ещё принимаем Фликсотид 2 р/день по 100 мкг (уже 3-й месяц). К пульмонологу в поликлинику я сейчас идти боюсь, ведь придётся взять с собой и грудную семимесячную дочку, а в поликлинике официально карантин, нам сказали даже на день малютки не ходить. Что нужно делать, если и младшая заболеет?

Детям с БА показан вакцинация против сезонного гриппа.

Сейчас:
Не менять базис.
ОРВИ лечить, как написано в ЧаВо http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=25432
С случае ухудшения состояния ребенка - вызвать врача/неотложную помощь.

Что есть дома для купирования приступов?

Спасибо за ответ. Для купирования приступов есть беродуал. Пока дети не заболели. Сколько длится инкубационный период гриппа? А дозу фликсотида не нужно увеличивать в случае ОРВИ?