МР-динамика внутримозговой гематомы
 

Здравствуйте, коллеги! Хотел спросить, каким способом лучше отслеживать динамику рассасываеия внутримозговой гематомы (геморрагический инсульт)? В зарубежной литературе написано, что МРТ несколько предпочтительнее, чем КТ. Но может ли МР-картина из-за гемосидерина давать ложные размеры гематомы? На практике случай, когда обьем гематомы спустя 2,5 месяца после ВМК не уменьшается по данным МРТ. Пациенту проводились КТ в стационаре(трижды), затем МРТ спустя 1,5 месяца и МРТ с контрастом спустя 2,5 месяца от ВМК. По МРТ динамика несущественная. Пациенту 53 года, кровоизлияние субкортикальное, в статусе только умеренная афазия. Размер гематомы по МРТ сейчас 2,5/2,4/4,5. - описывают, как хронический период внутримозговой гематомы в верхней борозде височной доли слева. По моим подсчетам -это 13 мл. Месяц назад размер был 1,9/2,9/4,9, а по КТ в стационаре описывали, как менее 10 мл. Понятно, что оперировать такой обьем не нужно, но каковы должны быть дальнейшие действия? Хотелось бы знать ваше мнение.

Добрый день. Именно для отслеживания динамики -КТ. Если видна резорбция и клиническое состояние не ухудшается, оставляем все, как есть и контролируем по мере надобности в динамике ( при стабильной клин. картине- через месяц или более). Если МРТ все-равно по какой- либо причине делать приходится, часто присутствуют несовпадения по объему по сравнению с КТ, но не критичные. Как правило, никаких дальнейших шагов, если нет индикации к оперативному вмешательству, не предпринимаем ( см выше)

МРТ давать ложных размеров не может. Скорее всего, через 2,5 месяца речь идет уже не о гематоме как таковой, а о некой заполненной жидкостью полости с гемосидерином по периферии. Такая полость "спадаться" может довольно долго. По КТ размеры гематомы в подостром периоде (феномен "тающего кусочка сахара") могут недооцениваться, потому что четко границ гематомы не видно.

Согласен, но тогда почему они описывают, как гематому? Я так понял, что под "жидкостью" Вы подразумеваете не совсем ликвор?

Возможно, потому же, почему зону кистозно-глиозных изменений, оставшуюся после ишемического инсульта, описывают как «инфаркт мозга в хронической стадии» или просто «хронический инфаркт» - так принято просто. Но без снимков утверждать не могу. Жидкость может отличаться по составу, в ней может быть выше содержание белка, это будет влиять на интенсивнось сигнала.