Правила построения диагноза в родах
 

Здравствуйте уважаемые коллеги. Столкнулся с проблемой различного написания диагноза в родах у разных врачей. Не могу найти написанных правил написания диагнозов в родах. Т.е. где написано, что сначала должен идти период родов, затем возникшее осложнение, затем суженный таз и т.д? Что нельзя в диагнозе писать ЖПО БО и т.д. Что дневники в истории родов должны писаться через каждые 2, а не через 8 часов. Помогите пожалуйста.

Вопрос назревал давно. Работники следственных органов очень интересуются, а сколько раз врач должен смотреть пациентку в отделении патологии беременности, а сколько в родах, а главное где это написано, чтобы отксерить и приложить к делу. Но так как тему уже просмотрели 50 человек и никто ничего не написал, надо констатировать, что приказами закреплённых ответов на поставленные вопросы нет и каждый врач имеет право сам устанавливать форму и частоту своих записей в истории болезни.

Открываем для начала 572 приказ

Меня учили - дневники в родах каждые 3 часа, но надо поискать в старых документах МЗ обоснование

Думаю, надо искать что-то вроде

Надо просить помощи правоведов

У нас каждые 2 часа дневник в родах и каждые 4 с влагалищным осмотром, по показаниям соответственно чаще. Партограмму ведёт акушерка. Но всё это "общепринято" к делу не подшить. Есть приказ Департамента здравоохранения Кемеровской области по наблюдению за плодом №1651 от 11.12.2008г, но там подробностей (дневники, осмотры, диагноз) нет.

У нас (ЭПУ) учитывая 4 часовой промежуток между линией бдительности и линией действия в партограмме дневники с pv осмотром писали каждые 4 часа, да бы не упустить патологию. А простые без pv осмотра каждые 2 часа. Но теперь нам разрешили не писать дневники так как процесс родов отображается на партограмме. Каждый пункт в партограмме заполняется согласно правилам заполнения партограммы: А/Д, темпер. Тела каждые 4 часа и т.д.
Хотя все эти пункты нами заполняются ретроспективно ))))
Роженицам требующих особого внимания все таки пишем дневники и совместные осмотры исходя из ситуации
Нормативных документов по данному вопросу у нас тоже нет.

Правила написания диагноза как общепринято осн. Диагноз, осложнение осн. Диагноза. Дополнительный диагноз.....разрешают писать общепринятые сокращения типа ФУТ, ПОНРП и т.д. остальные диагнозы пишем не сокращяя

В Украине частота осмотров четко регламентирована приказом 582 - через 4 часа,если не возникает экстренная ситуация.Дневники не пишем,только партограмма и консилиум в случае изменения плана ведения,правда,зачастую и то и то постфактум.Что касается написания диагноза,то конкретно правил именно для акушерства не встречала,общепринятые правила еще с института,ну и здравый смысл,конечно.

Ну смогла расшифровать... К слову об "общепринятости"..;)

Что нашла
Полный текст протокола доступен на сайте НЦ АГ и П им Кулакова