Вакцина БЦЖ
 

Здравствуйте, уважаемые участники форума!

У меня вопрос по поводу введения новорожденным в роддоме вакцины БЦЖ. В списке противопоказаний к введению вакцины значатся иммунодефицитные состояния и врожденная ферментопатия. Как в настоящее время в роддомах выявляют, есть ли у новорожденного эти противопоказания? Какие анализы нужно сделать ребенку на предмет наличия или отсутствия у него этих противопоказаний? Заранее большое спасибо всем ответившим.

Насколько мне известно, врожденная ферментопатия в список противопоказаний в вакцинации БЦЖ не входит. При решении вопроса о противопоказаниях учитывается анамнез - в частности, от вакцинации отводятся дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей, а также, учитывая тот факт, что первичные иммунодефициты - заболевания, в основном, наследственные, дети с неблагоприятным семейным анамнезом - в частности, генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье; наличие больных первичными иммунодефицитами родственников. Рутинное лабораторное обследование всех новорожденных на первичный иммунодефицит в России, как и в других странах, в которых БЦЖ прививают новорожденных, не проводится. Если насчет последнего я ошибаюсь, надеюсь, коллеги меня поправят.

Всё верно.
Справка: в Екатеринбурге в 2005 году городской иммунолог проконсультировала чуть больше 3000 тысяч детей (из них 1500 первичных пациентов). Значительная часть этих детей была обследована - иммунограмма. Первичный иммунодефицит выявлен лишь у 1 ребёнка.
Смысла нет в массом обследовании.

Комментарий AlexGold в коррекции не нуждается.
Добавлю только, что история беременности и родов, гипотрофия новорожденного, признаки неонатальной, в частности гнойно-септической, инфекции и клинический анализ крови с явными отклонениями позволяют неонатологу заподозрить иммунодефицитность.
На двух сайтах < http://lipstick.ru/?act=more&i=6607> и
< http://www.woman.ru/?Text&ID=40828> в качестве рекламы сообщалось, что [b]"сейчас в нашей стране всем детям проводят скрининг-тест крови на наиболее часто встречающиеся болезни, а именно на гипотиреоз и фенилкетонурию". Попытайтесь узнать у них - где и как.

Массовый скрининг не проводится. Скажем так - если ребенок доношен, хорошо взял грудь, у него нет признаков родовой травмы и выраженной желтухи, и нормальный анализ крови - то причин для отвода нет.

Скрининг на гипотиреоз и фенилкетонурию проводят всем новорожденным, как раз кровь берут перед прививкой БЦЖ, и если о результатах ничего не сказали - все в порядке.

К сожалению, у меня была возможность видеть генерализованную БЦЖ-инфекцию на фоне первичного иммунодефицита (у ребенка оказалась аплазия вилочковой железы).

[quote=AlexGold]Насколько мне известно, врожденная ферментопатия в список противопоказаний в вакцинации БЦЖ не входит.

Информация о врожденной ферментопатии как противопоказании к вакцинации БЦЖ взята мною отсюда: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

При решении вопроса о противопоказаниях учитывается анамнез - в частности, от вакцинации отводятся дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей, а также, учитывая тот факт, что первичные иммунодефициты - заболевания, в основном, наследственные, дети с неблагоприятным семейным анамнезом - в частности, генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье; наличие больных первичными иммунодефицитами родственников.


Извините мою безграмотность (я не врач), а что такое первичный иммунодефицит? Является ли поллиноз и антифосфолипидный синдром у матери противопоказанием к вакцинации?

Нет,поллиноз и АФС у матери не являются противопоказаниями к вакцинации ребенка.
Первичный иммунодефицит - это врожденное снижение показателей иммунитета, это очень редкое, но серьезное состояние.
Считается, что если в семье были случаи осложнения на БЦЖ (генерализованная инфекция, келоидные рубцы, лимфаденит) - то это - противопоказание к вакцинации у новорожденных, если новорожденный - кровный родственник того, у кого было осложнение.
Предугадать врожденный иммунодефицит практически невозможно - виденный мной единственный случай (с осложнением на БЦЖ) - это ребенок, родившийся у молодых и здоровых родителей, беременность и роды протекали абсолютно без осложнений. Слава Богу, это очень редко (в нашем регионе с населением около миллиона - единственный с 1970 года).

Цитата:

Сообщение от Annabella ....К сожалению, у меня была возможность видеть генерализованную БЦЖ-инфекцию на фоне первичного иммунодефицита (у ребенка оказалась аплазия вилочковой железы).

[i]

Аплазия тимуса - синдром ДиДжорджи - следствие микроделеции(утраты) части хромосомы 22q11.2, кроме иммунодефицитности сопровождается множеством других серьёзных проблем. Диссеминированная БЦЖ-инфекция при своевременном применении антимикобактериальной терапии могла и не быть непосредственной причиной трагедии, так как производственный штам БЦЖ чувствителен к изониазиду, и другим препаратам первого ряда.
Интересно, уважаемая Annabella, каковы обстоятельства этого случая тяжёлого осложнения БЦЖ-вакцинации.

[b][/i]Информация о врожденной ферментопатии как противопоказании к вакцинации БЦЖ взята мною отсюда: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ][/i][b]

Официальная формулировка противопоказаний фементопатии не включает, хотя и напрасно:
Приложение N 5
к Приказу Минздрава России
от 21 марта 2003 г. N 109

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Вакцинация
1. Недоношенность - масса тела при рождении менее 2500 г.
2. Внутриутробная гипотрофия III-IV степени.
3. Острые заболевания. Вакцинация откладывается до окончания острых
проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний (внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы, тяжелые поражения нервной системы с выраженной
неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения и т.п.).
4. Иммунодефицитное состояние (первичное), злокачественные новообразования.
При назначении иммунодепрессантов и лучевой терапии прививку проводят не ранее, чем через 6 месяцев после окончания лечения.
5. Генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье.
6. ВИЧ-инфекция у матери.
Дети, имеющие противопоказания к вакцинации вакциной БЦЖ, прививаются вакциной БЦЖ-М.
Другие профилактические прививки могут быть проведены с интервалом не менее 1 месяца до (за исключением вакцинации против вирусного гепатита В) и после вакцинации БЦЖ.

Имеется также пока не реализованная в Росии рекомендация ВОЗ об
отмене запрета на БЦЖ-вакцинацию рождённых ВИЧ-позитивными матерями детей независмо от ВИЧ-статуса.

Случай такой (дело было в 2002):
Ребенок от первой беременности, матери 24 года, отцу 26. Отец за год до рождения ребенка переболел очаговым туберкулезом без бацилловыделения, во время беременности обследован в ПТД, данных за активность процесса не выявлено, мать до беременности обследовалась, она здорова. Беременность без существенных особенностей. Ребенок родился в срок, роды не осложненные, вес 3250. Так как описанных противопоказаний не было, привит БЦЖ на 4-е сутки. Еще была вакцинация от гепатита В в первые сутки.
До месяца - все нормально, кормился грудью, в весе прибавлял, в месяц педиатром зафиксирована поствакцинальная реакция на БЦЖ - 4 мм. В месяц и 22 дня - ребенок становится вялым, поднимается температура. Участковый доктор ставит ОРВИ, назначает парацетамол в свечах. В месяц и 24 дня - активное посещение - без существенной динамики, на следующий день - снова актив,ребенок в тяжелом состоянии, очень вялый, доктор подозревает пневмонию, предлагает госпитализацию, мать отказывается. На следующий день доктор с утра увезла ребенка в реанимацию инфекционной больницы уже в коме, с выраженной дыхательной недостаточностью, без мочи. Рабочий диагноз был "Сепсис, септическая пневмония, менингоэнцефалит". Рентгенологически - тотальная мелкоочаговая (но не милиарная диссеминация). Дальше - ИВЛ, полиорганная недостаточность, фтизиатром проконсультирован (в основном из-за перенесенного папой туберкулеза), диагноз получился "Генерализованная БЦЖ-инфекция? Генерализованный туберкулез? (менингоэнцефалит, диссеминированный туберкулез легких)" На вторые сутки после поступления в стационар (один день давали изониазид и рифампицин внутривенно по весу) - летальный исход.
При патологоанатомическом исследовании - все по типу тифобациллеза Ландузи и аплазия тимуса (полная).
Папу,маму, и всех, кто жил в одной квартире с ребенком, обследовали- источника туберкулеза (активного) - не было.
К сожалению, мы тогда не типировали, поэтому какой штамм конкретно- выяснить не получилось. На ЛКК дружно решили, что таки это БЦЖ-инфекция, так как источника туберкулеза в окружении не нашли, и сроки те самые.
Вот такая ужасно грустная история :(

Простите, Annabella, у меня ещё вопросы.
- видел ли когда-либо Ваш патологоанатом тифобациллёз Ландузи?
- были ли в мазках или оттисках из лёгких и других паренхиматозных
органов кислотоустойчивые бактерии?
- делали или нет посевы (кровь, лёгкие, печень и т.п.) на МБТ и
вторичную флору; выросли МБТ? Какова лекарственная
резистентность?
- сколько лимфоцитов в крови было до заболевания?
- вскрывал ли Ваш патологоанатом когда-либо младенцев с
пневмонией? Какой у них был тимус?

- видел ли когда-либо Ваш патологоанатом тифобациллёз Ландузи?Да. Месяцев за пять до того, у взрослого. Но показывали проф. Самсонову, он этого навидался...
- были ли в мазках или оттисках из лёгких и других паренхиматозных
органов кислотоустойчивые бактерии?
Очень много.
- делали или нет посевы (кровь, лёгкие, печень и т.п.) на МБТ и
вторичную флору; выросли МБТ? Какова лекарственная
резистентность?
Да. Выросли по виду МБТ, устойчивость тогда мы определяли к изониазиду,стрептомицину, рифампицину, канамицину, этамбутолу.
Ее не было.

- сколько лимфоцитов в крови было до заболевания?
46% -анализ крови из роддома, 12% - в первые сутки госпитализации, 8% - вторые .
- вскрывал ли Ваш патологоанатом когда-либо младенцев с
пневмонией? Какой у них был тимус?
Уверена, что вскрывал (это завотделением, очень опытный доктор с огромным стажем). Какой был тимус, в понедельник позвоню, спрошу.
Но бугорки ВЕЗДЕ видела своими глазами.
Препараты целы.

Препараты-то точно сохранились. Насчет культуры - не знаю... буду спрашивать. Типировать и на второй ряд возможность есть, в Финляндии.
Насчет тимуса у младенцев с пневмонией мне было сказано, что гипоплазию - видел, но чтобы аплазия полностью не припоминает.
... Публиковать... До своей темы руки не доходят, ужас просто.