Открытый перелом пальца с дефектом костной ткани.
 

Доброе время суток!
29 лет, мужской, 172 см, 72 кг, пчеловод, не пью, не курю, состояние здоровья отличное, серьёзных заболеваний нет, травм и аварий не было.
5 июля получена травма большого пальца левой руки фрезой деревообрабатывающего станка. Суть травмы - лезвие шириной 10 мм ударило изнутри ладони в основную фалангу и выняло ту её половину, что направлена к ногтевой фаланге. Удар был только один и только одним лезвием.
В отделении хирургии кисти г.Минска поставлен диагноз: Открытый перелом основной фаланги 1-го пальца левой кисти с выраженным дефектом костной ткани. Рваная рана 1-го пальца левой кисти с повреждением с/ж длин. и корот. сгибателей 1-го пальца и ладонно-сосудистого нерв. пучка.
Было сделано: ПХО раны, открытая репозиция, ОС основной фаланги 1-го пальца левой кисти, наложена гипсовая лангета, покрывающая весь палец сверху с заходом на предплечье на 10 см.
Комментарий оперирующего хирурга: сустава нет, ногтевая фаланга сгибаться не будет, необходимо после заживления мягких тканей делать пластику кости.
Комментарий лечащего врача (это почему-то разные люди): иммобилизация до 7-8 недель, Р-контроль без гипса, при сращении перелома удалить спицу, ЛФК, ФТЛ, массаж. На дополнительные вопросы о том, что там нет кости и др. - пожатие плечами и ответ "нужно разрабатывать".
В общем, сухо и скромно - бюджетно.
Наружную половину пальца чувствую, внутреннюю (подушка пальца, с которой снимают отпечатки) - нет. Болей не было ни разу после операции. По подушке пальца часто бегают мурашки. Ноготь стал расти только на 4-й неделе после операции. Установлено 3 спицы, как я понимаю 2 - для ОС и 1 фиксирует какое-то сухожилие. На снимке видны только 2 спицы. Палец визуально ничем не отличается от здорового.
При попытке напрягать сухожилие, отвечающее за сгибание ногтевой фаланги, чувствуется, что к чему-то оно всё-таки прикреплено.
Если нужно, потом сделаю фотографию пальца и недостающего фрагмента кости (нет фотоаппарата под рукой).
Может что-то нужно ещё указать?
Я не сильно большой специалист в медицине и не улавливаю разницы между сшиванием мягких тканей, сухожилий и нервов. Поэтому можно ли узнать, каких чудес при такой травме уж точно ждать НЕ следует?
Можно ли восстановить подвижность поврежденного сустава и чувствительность в подушке пальца? Или об этом всём забываем, делаем артродезис (или как там) и пользуемся тёплым протезом? Дело в том, что чувствительность и подвижность именно левого большого пальца в пчеловодстве иногда не мешают.
Спасибо!
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Я бы именно так и сделал, с артродезом межфалангового сустава, конечно. И еще попытался бы что-то сделать с пальцевыми нервами, если, правда, от них что-то осталось.

А где все-таки третья спица?:ah:
Пустая трата времени, сил и средств.
Доктор достаточно подробно изложил свое мнение, Вы о нем написали. Что еще доктору надо для Вас лично сделать, чтобы в бюджетной организации получилось "небюджетно"?

Третья спица, видимо, конструктивно не влияет на ОС, поэтому не посчитали нужным фотографировать - рентген на операционном столе :) А стоит она по центру между этими двумя шпагами и направлена вдоль оси пальца, насколько можно судить по торчащему концу.
Насчёт, что должен сделать доктор... меня просто смутило, что могут существовать 2 мнения на одном этаже одного заведения, причём, согласитесь, довольно отличающиеся. Кстати, написано было абсолютно без претензии :) Несколько раз обращался за консультацией к лечащему врачу, но так и не услышал ответ на вопрос о своих дальнейших действиях и сроках. Не знаю, почему (опять без претензии, просто ясно, что нужно искать специалиста, которого я пока не нашёл, посему обращаюсь к Уважаемому Сообществу).
Хотелось бы ещё услышать о критических сроках. Что является в таких случаях основным критерием перехода к пластике? Это сращение перелома или просто заживление мягких тканей? Если заживление тканей, то это отсутствие корок на покровных тканях?
Каков максимальный (или оптимальный) срок в течение которого сохраняется возможность восстановить нервы? Я так понимаю, они и сами прорастут, но НАСКОЛЬКО - этого никто не знает.
Ну и, соответственно, при отсутствии возможности получить грамотную (как я её оцениваю) очную консультацию, хочу уточнить свои дальнейшие действия.
Рентген. Удаление спиц. Поиск места исполнения пластики и артродеза (про пластику мне в больнице говорили, а про артродез - нет). Какой максимальный срок можно потерять после удаления спиц на поиск врача?
Спасибо!

Понятно.
Обычное дело в медицине.
Никаких критериев нет. Чтобы не терять время, то после гладкого заживления ран можно делать костную пластику. Если хирург сомневается в том, что после выполнения пластики может произойти нагноение, тогда пластика откладывается на более поздний период. Если операция откладывается на большой срок, то недели через две после ПХО и ОС Вашего пальца можно спицы подтянуть, чтобы освободить пястно-фаланговый сустав, и прекратить ношение гипсовой повязки. Начать разрабатывать запястно-пястный и пястно-фаланговый суставы. Терять Вам уже нечего, перелом точно не срастется так, как надо:100% костная аутопластика с артродезированием межфалангового сустава.
Чем раньше, тем лучше. Если нервы повреждены на уровне проксимальной фаланги, то как они без сшивания могут "прорасти" до торца дистальной фаланги?
См. выше.

Есть такая поговорка: "Два врача - пять мнений" :o

И ещё один глупый вопрос, если позволите.
Та часть кости, которой не достаёт, у меня есть.
Делают ли хирурги чудеса со вставлением подобных запчастей? Или её в мусорку?
Спасибо!

Черный юмор: по типу "зачем выбрасывать, в хозяйстве все сгодится".:humour: