Высокий билирубин
 

Здравствуйте, уважаемые врачи!
Подскажите, пожалуйста, что делать в след ситуации: ребенку сейчас 1,5 месяца, в роддоме был билирубин 250, светили сутки под лампой, выписали с билирубином 206. Педиатр прописала Галстену 3 раза в день по 1 капле и Урсофальк 0.3 мл. Давали несколько дней, потом перестали (почитала инфо на вашем сайте о ЖГВ). В месяц сдали анализ на билирубин и асат алат, результаты:
Общий 197,4 мкмоль/л
Прямой 17,5
Непрямой 179,9
АЛТ 26 ед/л
АСТ 46,3

Ещё сдали ОАК, результаты:
Гемоглобин 127 г/л
Лейкоциты 7,74 10^9/л
Эритроциты 3,9 10^12/л
Гематокрит 34,9 %
MCV 89,5 фл
MCH 32,6 пг
MCHC 36 г/дл
Расчетное распределение ширины эритроцитов 13,5 %
Тромбоциты 276 10^9/л
MPV 10 фл
Лимфоциты 4,81 10^9/л
Моноциты 1,12 10^9/л
Нейтрофилы 0,9 10^9/л
Эозинофилы 0,89 10^9/л
Базофилы 0,02 10^9/л
Лимфоциты 62,1%
Моноциты 14,5%
Нейтрофилы 11,6%
Эозинофилы 11,5%
Базофилы 0,3%
СОЭ 2 мм/ч

Также сделали УЗИ брюшной полости, желчный пузырь с перегибом в теле, расположение типичное, размеры в пределах возрастных параметров, контуры ровные, четкие, стенка не изменена, эхогенность желчи обычная, объемные образования не обнаружены, общий желчный проток не расширен.

О ребёнке: вес при рождении 2940, рост 50, Апгар 8/9, роды самостоятельные, срок родов 37 недель, полностью на ГВ. Вес в 1 месяц 4000, рост 55. Из жалоб только желтушка, обильные срыгивания.
Педиатр направляет нас в больницу, по результатам крови на билирубин (УЗИ она ещё не видела), я пока написала отказ от госпитализации, прописали увеличенную дозу Урсофалька (1 мл два раза в день), обильное питье водой и отваром шиповника. Попробовали два дня давать урсофальк по 1мл, началась жуткая диарея, прекратили, взяли в аренду лампу специальную, светили 7 дней по 3-6 часов, билирубин упал до 169. Ребёнок по-прежнему жёлтый..
Подскажите, пожалуйста, как быть, если это ЖГВ и все в порядке, то почему же так медленно снижается уровень билирубина, норма ли это? Не опасен ли такой уровень билирубина 169 в таком возрасте (1,5 мес)? Может ли влиять на вывод би лирубина перегиб желчного пузыря? Может что-то ещё необходимо дообследовать? Какие препараты стоит принимать?

Заранее благодарю!

1. Норма
2. Не опасен
3. Нет
4. Нет
5. Никакие
Фототерапия так же не показана в Вашем случае.

большое спасибо! Елена Викторовна, ещё один вопрос, а можно ли делать прививки с таким билирубином? В поликлинике делать не стали в месяц гепатит из-за желтухи, ещё нужно повторять БЦЖ (не осталось следа и не было гнойника), его тоже не делали. И если делать, то когда, в каком порядке?

Интересно про то что надо повторять БЦЖ врач сказал?

Да, конечно

Я сама не разбираюсь в этом совсем..даже и не знала что БЦЖ может не привиться

Можно. БЦЖ повторять не надо.

Простите, пожалуйста, а почему не надо повторять? Что мне сказать участковому врачу, как обосновать?

Пусть уч.врач обоснует необходимость повторного введения БЦЖ.

Сегодня идём ко врачу, ещё раз все уточню, может это я что-то напутала.. спасибо!

Повышение Прямого билирубина
 

Здравствуйте, уважаемые врачи!
Подскажите, пожалуйста, может ли быть такое, что прямой билирубин всегда был в норме (значительно меньше 1/4 от общего) и вдруг резко поднялся?
Ребёнок 3 мес, на ГВ, роды самостоятельные в 37 недель, 8/9 Апгар.
Вес при рождении 2940, в 1 мес 4000, в 2 мес 5000, сейчас в 3 мес 5800.
В роддоме повысился билирубин на 3 сутки, светили лампами, при выписке 206, в месяц 197, потом светили лампами самостоятельно, падал на 20-30 единиц за неделю, пересдавали анализ несколько раз, прямой всегда был значительно ниже 1/4 от общего, но общий снижался медленно.
В полтора месяца муж настоял на стационаре, после лечения (лампы, ношпа, физиотерапия, тюбаж с магнезией) выписали с билирубином 74,1 общий, 5,43 прямой, ЩФ 808 Единиц/л, АсАт - 0.77 мккат/л, АлАт - 0,48 мккат/л. Выписка 05.02.2018.
Анализ перед выпиской от 31.01.2018: АсАт 0,66, АлАт 0,43, билирубин общий 102, прямой 5,43, ЩФ 814, гГТ 25 Е/л, ЛДГ 583 Е/л, железо 18,8 мкмоль/л.
Сегодня пересдали анализ: общий 27,58 мкмоль/л, прямой 9,21 , непрямой 18,37, АСТ 56,15 МЕ/мл, АЛТ 32,46
Что это значит? Что делать??
Добавлю ещё, что есть фиксированный перегиб желчного пузыря верхней, средней и нижней трети жёлчного пузыря высокой пневматизации кишечника (результат УЗИ). На момент осмотра признаков пилороспазма нет.
Диагноз поставили конъюгационная желтуха, затяжное течение. Прописали урсофальк, Элькар.
В больнице также назначали пить урсофальк, фолиевую кислоту (для поднятия уровня железа), мотилиум(от срыгиваний), панкреатин. Давали только урсофальк и фолиевую кислоту. После больницы ничего не давали и не делали.