Гепатиту B 42 года
 

Добрый день!
С новым годом!

О себе: Муж., 65 лет, рост 172, вес 65 кг, гепатит B, обнаружен в 1979 г. на донорском пункте в Ленинграде.
В январе 1980 г. лежал в больнице Боткина на обследовании, была ли пвт в те годы? 2 раза в год приезжал к ним на сдачу анализов. В 1984 г. был ответ - австралийский антиген не обнаружен. После 1986 года не приезжал.
В 2000 г. сдавал анализы, гепатит напомнил о себе.
В 2011 г. в гематологическом центре назначили лечение зеффиксом, лекарства хватило на 10 месяцев, на 2 год после пвт вн не обнаружилась, на 3 год после пвт почти та же самая цифра 8.6x10 в 4 степени. С каждым годом вн увеличивалась. ВН в разные годы прыгала от 22 000 до 500 000 Me/мл. Июнь 2021 г. вн 500 000 Me/мл., октябрь 2021 г. 800 000 Me/мл.
АЛТ и АСТ в основном верхний предел нормы (35-40).
Фиброскан в основном F1, три раза был F2 (7.3, 7.7, 7.8). Июнь 2021 года F1 6.5 кПа.
АФП 2.49 (2021 г.)
УЗИ и ФГДС в норме.
Анализы в августе 2021 г.:
- АЛТ 35;
- АСТ 26;
- ГГТ 32;
- Билирубин общий 10.2;
- Билирубин прямой 2.0;
- Билирубин не прямой 8.2;
- Общий белок 66.7;
- Альбумин 47.5;
- Креатинин 78;
- ЩФ 274;
- Амилаза 86;
- Тромбоциты 263;
- Холестерин 6,5;
- Сахар 5.3;
- HBeAg (-) , без дельта агента;
- С (-), ВИЧ (-).
Посещая гепатологов в СПб за 10 лет мнения по лечению разделились, половина за пвт, половина –наблюдаться.
В 2021 г. два врача за терапию из за того что я в группе риска: возраст и семейный анамнез (у мамы был гепатит B, прожила 22 года – гцк или цирроз, точно не помню).

Прошу ответить на вопросы:
1. Нужна ли терапия?
2. Если терапию начинать, можно ли начать с энтекавира (учитывая, что был зеффикс 10 месяцев 10 лет назад и 2 года вн не обнаруживалась)? Будет ли помогать энтекавир?
3. Если энтекавир то дозировка 0.5 или 1.0?
4. Существует ли анализ на резистентность?

Начинать терапию нужно.
Было бы целесообразно определить и уровень АФП.
УЗИ печени-?
В целях выбора препарата/дозы можно выполнить анализ на ламивудинорезистентность вируса. Если таковой не обнаружится, то можно энтекавир в стандартной дозировке или тенофовир. Если не будет выполнен этот анализ - энтекавир в удвоенной или тенофовир в стандартной.

Спасибо за быстрый ответ.
АФП -2.49 ме/мл (19.05.2021). Постепенно прибавляет, в 2010 г. было 0.40 ме/мл, в 2017 г. 2.41 ме/мл.
Результаты эластографии от 10.05.2021 года:
- размер печени - не увеличенный;
- КВР правой доли 136 мм, ТПД 110 мм;
- левая доля ТЛД 46 мм, ККР 74 мм;
- Хвостатая доля не увеличена;
- контуры ровные четкие;
- край печени не изменен;
- Эхогенность ближе к средней;
- Сосудистый рисунок не изменен;
- эхоструктура относительно однородная;
- Портальная вена 10 мм, не расширена, кровоток гепатопетальный, дефекта прокрашивания при ЦДК не выявлено, скорость кровотока 21 см в сек.;
- Печеночные вены не изменены, архитектоника не нарушена, кровоток 3-х фазный;
- внутрипеченочные желчные протоки не расширены;
- свободной жидкости нет;

УЗИ селезенки: размеры не увеличены 94х38 мм, селезеночная вена 5 мм.
УЗИ желчного пузыря: расположен обычно, не увеличен, с перегибами, в полости слабо контрастный осадок.
УЗИ поджелудочной железы: не увеличена, 24х12х15 мм., контур ровный, эхогенность средняя, эхоструктура достаточно однородная, вирсунгов проток не расширен.

Понятно.

Если анализ на ламивудинорезистентность не сделаю(делают ли где то?) значит энтекавир 1.0мг.Спасибо.

Вирус гепатита B (Hepatitis B Virus), определение мутаций устойчивости к противовирусным препаратам

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]