Аденома левого надпочечника
 

Здравствуйте,уважаемые доктора!

О себе: проживаю в Одесской обл.,мне 59 лет,вес-79кг,рост-157,с 1999г начало повышаться АД,перенесла инсульт в том же году,оперирована тогда же по поводу грыжи шейного отд.,дискэтомия С5-С6,стеноз обеих позвоночных артерий.Несколько лет наблюдаются иногда судороги в икроножных мышцах,иногда частое ночное мочеиспускание, внезапная слабость. Осенью прошлого года начали выпадать волосы, кожа стала сухая,появилась потливость,ощущение соли на губах,зябкость и покалывание в нижних конечностях,появилась боль в пояснице слева.Со стороны ССЗ-повышение АД,при стрессовых ситуациях до 220-120 мм.рт.ст.,кризы купируются медикоментозно,иногда появляется в покое сердцебиение(без высок АД).Метаболический синдром.

Анализы: в мае 2012г-Дигідроепіандростерон сульфат 75,44 мкг/дл норма 26-200 постменопауза 10 - 190
Кортизол 10,4 мкг/дл Ранок (7 - 9 год) норма-4,30 - 22,40
День (15 -17 год) 3,09 - 16,66
Калiй 4,6 ммоль/л норма-3,5-5,5
Натрiй 143 ммоль/л норма-132-146
Триглiцериди 1,27 ммоль/л норма- <1,7
Метанефрини загальнi (сеча) 112,2 мкг/24 год норма- 25-312
АРС
Ренін активний 9,39 нг/л норма-3,30-31,71
Альдостерон 34,2* нг/днорма- 7-30
Альдостерон-ренінове
співвідношення
3,6* норма-3,8-7,7
В октябре 2012г калий- 4,4 ммоль/л норма-3,5-5,5.
Сдала в октябре опять соотношение альдостерон-рениновое,но ответ еще не получила.

На компьютерной томограмме с контрастированием обнаружили:Киста левой почки.Аномалия полунепарной вены с выраженным ретроградным конрастированием.Артериальных аневризм не определяется.
Признаки аденомы левого надпочечника.Описание:в проекции обеих ножек левого надпочечника определяется овоидное образование с четкими ровными контурами разм.2,1:1,5:1,5 см,плотностью-7+25ЕН.После конрастирования(на 60 сек) плотность+15+50ЕН,в экскреторную фазу(15мин)плотностью-8+36ЕН,что с большей вероятностью соответствует аденоме.

Консультировалась в Киеве у хирурга-уролога в Институте Рака,а также в Институте Эндокринологии у хирурга-эндокринолога, вердикт хирургов:удалять сейчас эндоскопически,обоснование:есть опухоль,надо удалять.

Мой вопрос:можно ли обойтись в моем случае без операции или хотя бы понаблюдаться какое-то время?
Если оперироваться,то где лучше и у какого специалиста?

Обследование одновременно избыточное и недостаточное - сдано ненужное (ДЭА-С, кортизол крови), но НЕ ИСКЛЮЧЕН Кушинг - кортизол в крови однократно НИ О ЧЕМ не говорит.
Прежде чем решать вопрос об удалении - нужно закончить обследование. Дополнительно - малый дексаметазоновый тест или свободный кортизол в суточной моче.

Сегодня получила ответ альдостерон-ренинового соотношения от 11.10.12г

АРС
Ренін активний 10,35 нг/л норма-3,30-31,71
Альдостерон 11,3 нг/дл норма-7-30
Альдостерон-ренінове
співвідношення
1,1* норма- 3,8-7,7

FilippovaYulia,большое Вам спасибо за ответ!Я обязательно сдам эти анализы,я правильно поняла,или- означает один из них?

Еще хочу добавить,что я принимала верошпирон 25мг в сутки с июня по август этого года,по назначению эндокринолга.На момент сдачи всех анализов в первый раз ничего не принимала,кроме престариума.Во второй раз прошло 1,5 мес. после приема верошпирона.

И что еще важнее - ( + 25 Н ) да и поражение двустороннее- тут, конечно , недурно , что есть метанефрины- но мб лучше повторить раздельные, но как-то и кортизол нужен , да и анамнез поподробнее ..
А спiввiдношення дуже гарне , не чiпляйтесь

Простите,но у меня поражение только левостороннее.А что означает для меня ( + 25 Н ) ? Кортизол в моче обязательно сдам,а что именно интересует подробнее в моем анамнезе?

Да , виновата - прочла небрежно . Единицы плотности по Хаунсфилду говорят о природе опухоли , и + 25 - это высокая плотность ,типичная для феохромоцитомы или опухоли , отличной от аденомы .

Я была на консультации в Институте Рака в Киеве у врача хирурга-уролога- эндоскописта и задала ему вопрос,не феохромоцитома ли это,он ответил,что нет.

Замечательно и прекрасно - по метанефринам - нет , если метанефрины сделаны без ошибки .Но тогда увеличивается роль единиц Хаунсфилда - потому как уверенность в аденомности ( кстати , по прежнему мы не знаем о продукции кортизола ) как-то в мире заканчивается на +10 (в крайнем случае на + 20 )
Проблемы 2 - гормональная активность : определяет наркоз и предоперационную подготовку
доброкачественность - определяет показания к операции
Гормонально-неактивная в 10 ед Хаунсфилда - хоть 4 см , наблюдение ..

Я прочитала,что значения плотности для большинства паренхиматозных органов составляют +30,или не так?

И это замечательно , что вы прочитали - о чем сейчас спор ?А если прочесть чуть побольше ?

Галина Алексеевна,дякую за все,пробачте мене,дуже хвилююсь!
Я поняла нелепость моей писанины,Вы наверно, имели ввиду с контрастированием +25 ЕН.
Не могли бы Вы мне порекомендовать, где лучше прооперироваться.

НЕт , нативная неоднородная ""плотностью-7+25ЕН"".
Такие разговоры всегда лучше вести очно и с помощью консультатнов , просматривающих материал . Но в сухом остатке - линия операции не подвергатеся ревизии , но кортизол супернужен . А где - увы , мы уже плохо знаем Украинских коллег ..

Спасибо,Галина Алексеевна, завтра еду в Одессу сдавать кортизол ,все анализы сдавала в платной лаборатории "Дила".

Хотела спросить,нужно ли мне делать МРТ надпочечников?