Очень жизненная история (Index of...)
 

15-летняя девочка доставлена в п/о по-поводу 11-тикратной рвоты с желчью в теч дня и болями в животе. Нет истории температуры, поноса, дизурии, травмы, подозрений на пищевое отравление, контакта с инфекцией, менструации в норме. Ведет половую жизнь, периодически предохраняется с использованием презервативов.
При осмотре выглядит встревоженной, насторожена, постоянные позывы на рвоту. Живот мягкий, не вздут. В эпигастральной области чувствителен, перистальтика не слышна. Область костовертебрального угла безболезненна. Печень выступает на 2 см из-под реберной дуги. Ректальный осмотр - все в норме. Тест на беременность отрицательный.
Вот такая больная поступает в Ваше дежурство. Что будем делать?
Тактика?
ДД?
Необходимые обследования?
Диагноз?
Лечение?

Миоз? Следы инъекций?

Лекарственный анамнез? Рост и вес?

Когда был стул последний раз.
Обзорный снимок брюшной полости.
US печени селезенки и желчного пузыря.
Биохимия функции печени, почек.
Непроходимость?
Отравление?/зрачки,реакция на окружающую обстановку/
Зонд в желудок+капельница.
Далее по результатам обследования.

- консультация хирурга
- обзорная рентенограмма легких и брюшной полости вертикально и в латеропозиции
- анализ мочи и кала
- клинический анализ крови
- АлАт, о.билирубин и фракции, щелочная фосфатаза, альфа-амилаза
- УЗИ брюшной полости

О.К. Ход мыслей ясен.
Результаты имеющихся анализов на момент осмотра:
ОАК : WBC 3,2 тыс. Гемоглобин, тромбоциты, энзимы печени, билирубин, панкреатические энзимы, общий анализ мочи - все в норме. Обзорный снимок живота соответствует картине илеуса. КТ живота с контрастом - нет данных за патологию.
Что будем делать дальше? Оставим? Выпишем? Назначим какое-нибудь лечение?

А компьютерный томограф живота?

Budd — Chiari :)

Что на УЗ?

Гинеколога попросил бы посмотреть...

А все-таки, есть указания на прием наркотиков?

И еще: постоянный прием каких-нибудь препаратов с лечебной целью? Анализы на ВИЧ?

Уважаемые доктора, только не "убивайте", что влезаю в топик. :)
А может, ей к психотерапевту?
(И анализ содержимого желудка...)

Тонкая,толстая?
Отходят ли газы?
Какова распространенность чаш-единичные, множественные?
Оставить на 24 часа под наблюдение и проведения комплекса консервативных мероприятий, направленных на устранение паралитической/повидимому/ непроходимости.

Не написано, что илеус механический, может, динамический. Повышенный тонус блуждающего нерва, способный вызывать рвоту и легкую лейкопению, может быть вызван стрессом (может, дите первый раз оральным сексом занималось, спермы наглоталось, и рвет ее от отвращения).
Уж извините, просто ход мыслей объяснила.
Ухожу, ухожу...

Опиоиды как раз и вызывают непроходимость. Я за версию с опиоидами, тем более, что о зрачках нам не докладывают, а это неспроста!

Оставлена.
Дали ранитидин, жидкость в/в, зонд, мониторинг. На следующий день по назогастральному зонду отошло 30 мл коричневой жидкости с положительной реакцией на кровь + маленькие сгустки крови. Эндоскопия - эзофагит, дуоденит, эрозивная слизистая желудка, но нет признаков свежего кровотечения. Повторно взяты печеночные пробы; ALT - 2697 U/L, AST - 251 U/L, общий билирубин - 18,7 (1,1 mg/dL), аиилаза - 181 U/L, липаза - 515 U/L. Протромбиновое время удлинено до 14,1 сек. В крови ацетаминофен не обнаружены аспирин или ацетаминофен.
О чем будем думать дальше? Консультация какого специалиста нам сейчас очень нужна для остановки диагноза? Кстати, о каком диагнозе идет речь на основании имеющейся информации.

Небольшой я педиатр, так что по-крестьянски.
Итак, мне кажется вероятным, что описанное состояние - следствие приема какого-то вещества. Про наркотики нам упорно не рассказывают, поэтому версию с опиатами пока оставлю рабочей. Кроме того, ничего не известно об ИМТ девочки и ее отношении к своему внешнему виду - оставляем препараты и БАД (включая домашнего приготовления) для похудения. Третья версия - экстренная контрацепция. Кого позвать...