Помощь в развитии недоношенного ребенка после реанимации и операции
 

Добрый день!
Подскажите как нам поспособствовать развитию ребенка?

Предыстория: родились на 35 неделе (31.03.17), отошли воды и начались преждевременные роды. Роды естественные, родился мальчик по шкале апгар 7/7, воды чистые, прозрачные. Вес 2460 гр., рост 46 см., окр. головы 33 см., окр. грудь 31 см.

После родов для ребенка проводились реанимационные мероприятия, санация ВДП, переведен на СРАР. Период адаптации протекал с гипоксическим поражением ЦНС (с-м угнетением). ДН 2 ст. (врожден. пневмония, нарастание ДН, введение Куросурфа эндотрахеально №1 в возрасте 14 часов, переведен на ИВЛ), желтухой 1 ст. (с 3 с.ж.), развитием анемии к 4 с.ж. (проводилась гемотрансфузия). Пупочный катетер 1-2 с.ж. Потеря массы 60 гр.

Клинический диагноз – врожденная пневмония, ДН 1-2 ст. Церебральная ишемия 1 ст. (с-м мышечной дистонии). Морфо-функциональная незрелость. Неонатальная желтуха. Отечный синдром. Анемия. Недоношенность 34-35 недель.
Лечение в родильном доме – гентамицин, ампициллин, эритр.масса А(2), резус-полож. 03.04.17., инфузионная и симптоматическая терапия. Резус-полож. Переведен в ОРИТ на 6 с.ж. Экстубирован на 6 с.ж. В отделение новорожденных переведен на 12 с.ж. в тяжелом состоянии, обусловленном течением врожд. пневмонии, ДН 1 ст., церебральной ишемией 2 ст. (с-м угнетения, с-м мышечной гипотонии), морфо-функциональной незрелостью, недоношенностью. Комплексная терапия была продолжена. При обследовании патологии со стороны внутренних органов и др. воспалительных очагов выявлено не было. Регресс пневмонии к 23 с.ж. С-м угнетения купировался. ВЖК не подтвердилось. Состояние средней тяжести с 20 с.ж. и удовлетворительное с 28 с.ж. Нb снижен до 98 г/л.

В пятницу были у невролога и неонотолога.
У невролога особых вопросов к нам не было, прописал массаж и появиться через 1,5 месяца, отметив что мы отстаем от своего возраста (заключение: слабая С-М мышечная дистония в руках и ногах).

А вот неонотолог-педиатр сказала что на 3 месяца и 7 дней мы развиты на 1-1,5 месяца., что похоже у нас развивается рахит 1 степени (запись в заключении: слабый мышечный тонус, коррекция рахита - Аквадетрим по 4 капли/день - 5 дней, по 6 капель/день - 2 недели, далее по 2 капли постоянно, динамика симатического развития хорошая, психо-моторного соответствует 1 мес., С-М мышечная гипотония).

Какие наши действия?
Спасибо

Как педагог рекомендую проверку слуха объективными методами.
Общая рекомендация со стороны докторов РМС для недоношенного ребенка - обязательно принимать железо в профилактических дозах до 1 - 1,5 лет. В вашем случае уже есть анемия, что значительно повышает ценность данной рекомендации. Обследуйтесь на железодефицит и лечите его обязательно.

актиферрин капли по 4-5 капель на кг веса в сутки до 12-15 мес. возраста

Как проверить слух объективными методами? На хлопки реагирует.

При рождении делали переливание, потом мальтофер, с 8.06 принимаем ферлантум фо?
Стоит заменить его на актиферрин?

трехвалентное железо не усваивается у 30% доношенных детей, как оно усваивается у недоношенных - неизвестно

Стоит заменить ферлантум фо на актиферрин! Я правильно понимаю?

Все верно. ПРислушайтесь к рекомендации, есть объективные данные о проблемах в психофизическом развитии у детей с железодефицитом.

Объективную проверку проводят когда ребенок спит и датчики фиксируют проведение слухового импульса. Сюда относятся импедансометрия, ОАЭ, КСВП и другие методы. Ваш ребенок в группе риска по слуху, проверки хлопками недостаточно.

Вес у нас 5200 гр. какая дозировка должна быть?
Если отказываемся от ферлантум фо, то необходимо возобновить давать фолиевую кислоту?

4-5 капель на кг соответственно 20-25 капель в сутки за 1 раз или два раза, фолиевая не обязательна.

Сегодня были на проверке слуха, к сожалению КСВП(слуховые вызванные потенциалы) и тимпанометрию сделать у нас не могут, посылают в Москву (только не понятно куда ехать).

Вам должны порекомендовать учреждение при направлении на обследование. При возможности пройдите это обследование.

Рекомендаций нам не дали, показали направление в сторону Москвы, будем искать.
Прокомментируйте наш вопрос

Спасибо.

По слуху: вы предварительно смогли определить слышит ли ребенок в принципе или нет. Оъективное исследование дает более точную картину и помогает определить не отсутствие слуха (глухоту), а его снижение (тугоухость) или выпадение на определенных частотах. Еще раз повторю, ваш ребенок в группе риска по слуху ввиду недоношености и лечения ототоксичными антибиотиками.
По остальному - надо педиатров попросить посмотреть.

Спасибо, будем искать клинику.