ЖЭС, элевация ST, миграция водителя ритма
 

Здравствуйте, уважаемые врачи.

Прошу консультация касаемо лечения ЖЭС и НЖЭС.

Жен, 30 лет, 175 см, 58 кг.
Вредных привычек нет.
Сопут. заболевания: болезнь Крона, аденома гипофиза (ранее была не гормонально активной в течение 10 лет, сейчас повышен кортизол и пролактин, пока просто наблюдает, не знают могла ли она начать продуцировать гормоны или результаты анализов - это реакция на длительный стресс), принимаю Оргаметрил (прогестерон) непрерывно с июня 2023 г после апоплексии яичника.

С 2018 г отмечаю перебои в работе сердца (оно как будто останавливается на некоторое мгновение, затем резкий толчок - ЖЭС). По Холтеру того времени ЖЭС было около 5 тыс (одиночные, парные, групповые) + около 5 тыс НЖЭС. Назначили препарат пропанорм 150 мг * 3 р в день. Иногда на ЭКГ пишут укороченный PQ. А на холтерах миграцию водителя ритма. ЧПЭФИ не проводили.

Итого я его принимаю уже около 6 ти лет. С ним перебоев не ощущала. Последние недели вновь стала их чувствовать, в основном в вечернее время, не так много как раньше, но тем не менее. Переношу их крайне плохо.

Прикладываю последний холтер (в день его ношению экстрасистол не отмечала, пару штук только), а также ЭХО КГ.

Из анализов: ТТГ от 19.03 - 1,37, ферритин - 10, гемоглобин - 135.
Давление: от 90/60 до 130/80.
Пульс: сколько себя помню - зачастую повышен.

Вопросы:

1. Нужно ли менять пропанорм, если он стал пропускать экстрасистолы?
В целом сейчас, изучая информацию. кажется, что это не лучший выбор при ЖЭС и НЖЭС?

2. Нужно ли какие-то доп. обследования для понимания причин возникновения ЭС? Для понимания состояний, когда пишут укороченный PQ или указывают миграцию водителя ритма?

Заранее благодарю, Полина.

ферритин 10 указывает на дефицит железа, если у вас плюс воспалительный еффект от болезни крона, то настояшая цифра ферритина 4-6, у вас может быть легкое снижение гемоглобина = средние цифры женского гемоглобина 140-145, если он снизился на 5-10 г/л, то чсс повысилась на 5-10 ударов или ваши 75-80 превратились 85, что указано на екг; дефицит железа в мышце сердца провоцирует аритмию, что може проявляться ЭС

Александр Иванович, спасибо за ссылку, ознакомилась. Если позволите, задам несколько уточняющих вопросов:

1. Исходя из приложенного УЗИ сердца имеются ли у меня противопоказания к приему пропанорма? Имею ввиду, например, пролапс митрального клапана.

2. Правильно ли я поняла из статьи, что целесообразна замена пропанорма на беталок?

3. На холтере в течение почти всего времени его ношения у меня элевация ST. Нужно ли с этим что-то делать? Или это вариант нормы?

Большинству людей с муками от экстрасистол, которые есть у всех и многим ничем не мешают, нужна психотерапия от мук, а в отношение собственно экстрасистол медикаментозное воздержание.