Стентирование на фоне СЛР
 

С разрешения моего коллеги...

Пациент 64 лет, повторный ИМбпST неуточненной локализации от 26.05.15. ПИКС (ПСЛЖ от 2013 и 2014 гг) АГ 3 ст. Переведен из одной клиник города, где ежедневно рецидивировал затяжными ангинозными приступами, купирующимися наркотическими анальгетиками.
--------------------------------
ЭКГ на фоне приступа и после обезболивания:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
--------------------------------
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Из сопутствующих кроме АГ, ХОБЛ с кислородопотребностью, перенесенное ОНМК с последствиями в анамнезе, креатинин 115, гемоглобин 105. В переводе в "прикрепленную" клинику для КАГ (город "поделен" на сектора ответственности) было отказано. Попросили нас. Взяли:
На КАГ:
ЛКА
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
---------------
ПКА
---------------
Решено провести ЧКВ (гайд 7F 3,75 EBU), предилатация 3,25-12 NC


На второй предилатации развивается ЖТ с переходом к крупноволновую ФЖ

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

После ЭДС без эффекта

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Начата СЛР, начата ИВЛ через I-Gel, наружный массаж, чередующийся с ЭДС (всего было сделано 5 ЭДС) без эффекта

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Решено провести стентирование на фоне продолжающейся СЛР

Имплантирован стент 4,0-15 на 14 атм.



После чего проведено еще одно ЭДС (6-е):

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Контрольные ангиограммы:




Всего продолжительность кл. смерти около 6 минут.
По окончанию зрачки узкие, переинтубирован (замена I-Gel на стандартную трубку), ИВЛ до вечера, после экстубирован без "мозговых" последствий, готовится к выписке

Стент DES ?

Хороший вопрос )) BMS. А Вы какой бы выбрали в этой ситуации?

Это я вопрос, как говорится, издалека задал))..надеялся увидеть название(имя) стента-героя))....

Ничего "героического" в стенте нет, обычная продукция Медтроник )

Раз уж Сергей отметился, мы тоже покажем некий случай.
Часто возникает вопрос: следует ли больного в критическом состоянии стабилизировать перед ЧКВ в блоке или наоборот стремиться доставить в операционную как можно быстрее. Лично у меня нет прямого ответа на этот вопрос. Многое зависит от опытности и квалификации, как врачей блока, так и хирургов.
Описываемый ниже больной поступил по 03 в состоянии клинической смерти, с непрерывно рецидивирующей ФЖ, эпизодами асистолии. Больной был интубирован и на фоне СЛР, временной ЭКС доставлен в операционную.
Оперировал Евгений Меркулов.
C учетом экстренности ситуации пошли комплексом направляющий катетер - коронарный проводник - баллон. Короткий тест с контрастом заставил заподозрить поражение СтЛКА, сразу же проведен проводник (он заскочил в ОА) и сделана первая съемка подтвердившая окклюзию ствола.
На второй съемке результат дилятации баллонным катетером.
Фактически с этого момента относительная стабилизация состояния. Устойчивый гемодинамически эффективный ритм.
Третья съемка - имплантированный стент 4.0х12 мм.
Больной экстубирован на следующий день. Стабилен, с умеренными признаками постреанимционной болезни.
Переведен в палату на 4 сутки, выписан домой на 12 сутки.

Четвертая съемка - контрольная ангиография через 1.5 года

"C учетом экстренности ситуации пошли комплексом направляющий катетер - коронарный проводник - баллон." - можно ли подробнее о комплексе рассказать?

Если вы имели ввиду комплекс, как отдельный продукт, то такого нету. Здесь хирурги разом провели несколько различных инструментов (катетер + проводник + баллон). Если неправильно вас понял, поправьте, пожалуйста.

добрый день. с техникой как раз все понятно.
ВАБК с ИВР с момента обнаружения незащищенного критического ствола ЛКА не поставили?
попытаться открыть ПКА сначала и какой временной интервал пре/дилатации в стволе ЛКА был в секундах.
заранее благодарен с ответы

Сколько лет больному с окклюзией ствола ЛКА?