Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера (https://forums.rusmedserv.com/index.php)
-   Педиатрия (https://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=7)
-   -   Третья "ангина" с января (https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=427103)

NaduaFur 21.04.2018 12:30

Третья "ангина" с января
 
Добрый день, уважаемые доктора!
Мальчик, 7 лет. Первые 2 года в саду болели часто, потом нет. Без осложнений: Орви, ларингиты, пара отитов, из сложных - был зигоматицит позапрошлой весной. Первоклассник . С сентября по декабрь без больничных. С января началось...
Январь - отит без высоких температур и антибиотиков, следом ангина (диагноз, озвученный педиаторм). Из анализов только ОАК (плохой, по словам доктора). Пропили амоксициллин.
В феврале не болели, даже в бассейн смогли походить.
В марте снова - температуры выше 39, боль и налёт в горле, отсутствие соплей и кашля, "плохой" ОАК, "ангина". До приёма антибиотиков сдали мазок из зева. Результат был готов через 4 дня: БГСА не обнаружили. Но до результатов врач назначил амоксициллин, который мы пили 7 дней.
Апрель. В первой половине месяца сопли и кашель. 14.04 снова пожаловался на боль в горле, температура поднималась максимум до 37.2. 18.04 очень сильная боль в горле, ощущение сдавливание, температура 36,6. Обратились к педиатру. Диагноз "очень красное горло". Лечение - кларитромицин и полоскалки - пшикалки.
Так как общее состояние ребёнка не было нарушено и не было температуры, антибиотик давать не стала. 19.04 по своей инициативе сдала анализ крови, а в пятницу 20.04 попала таки на прием к лору. Диагноз о. тонзиллит. На понедельник назначен мазок из зева на флору и чувствительность к антибиотикам и биохимия (ревмафактор, срб, асло). Стрептотестов у нас нигде нет. На приём только в пятницу.
Состояние ребёнка : немного болит горло, иногда говорит о небольшой слабости, аппетит у нас в принципе по жизни отсутствует. Температура 37-37.5. Когда разговаривает, чувствуется заложенность в горле, "хрюкает". Горло красное. Активно играет, выпускают на улицу ненадолго и без беготни.
Результат ОАК от 19.04:
Wbc 14.9 h 10'9/1
Rbc 4.7310'12/1
Hgb 123
Hct 409 1/1
Plt 220 10'9/1
Pct. 194 10'-2/1
Lym 26.1% 3.8 h 10'9
Mon 11. 0 h % 1.6 h 10'9
Gra 62.9% 9.5 h 10'9
Эозинофилы 2
Нейтрофилы пал. 10
Сегмент. 50
Лимфоциты 31
Моноциты 7
СОЭ 13.
Вопросы:
1. Являются ли результаты ОАК признаком бактериальной инфекции?
2. Как правильно мне поступать: в понедельник сдать назначенные анализы; если не ухудшится состояние, пойти в школу, а в пятницу с лором выяснять наши проблемы с горлом ИЛИ сдать мазок из горла и начать приём кларитромицин?
3. Наши частые болезни за последние 4 месяца это запоздалая адаптация к школе? Или у нас проблемы с местным иммунитетом?
Спасибо

Elena_Melnik 22.04.2018 10:58

1. В ОАК невыраженные воспалительные изменения - могут быть как при вирусной, так и при бактериальной инфекции.
2. Ориентируйтесь на самочувствие ребенка. Учитывая боль в горле без катаральных явлений, имеет смысл посмотреть БГСА в зеве (посев или стрептатест), но результат нужен в первые 9 дней после начала симптомов. АСЛО нет смысла смотреть (он нужен только при подозрении на осложнения БГСА-инфекции, а не для диагностики острой инфекции). Ревмофактор и СРБ тоже не вижу смысла.
3. Симптомов иммунодефицита нет, вероятно, просто не повезло - частые контакты с вирусами. Предыдущие диагнозы стрептококковых ангин сомнительны.

NaduaFur 23.04.2018 01:40

Спасибо огромное за ответ. Ребёнок чувствует себя хорошо. Поняла, что впредь при диагнозе ангина буду просить у доктора направление на мазок из зева.


Часовой пояс GMT +3, время: 23:28.

Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2024, Jelsoft Enterprises Ltd.