Адекватность лечения ЖДА
 

Ув.доктор!
Мне 34 года.
Мои темы есть здесь
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=59777
В течении 12 лет время от времени страдаю ЖДА.
Причина - обильные выделения во время месячных.Для контроля за этим процессом и купированием возможного заболевания принимаю КОК (регулон). Стараюсь регулярно сдавать анализы крови и регулярно принимаю поливитаминные препараты, но в них содержание железа в среднем 10 мг, как видно из Ваших консультаций,этого не достаточно.
Повышеная утомляемость;сонливость;холодные руки,ноги;стоматит;выпадение волос - практически постоянно.
Появился пришеечный кариес, стул не стабильный ( бывают и расстройства и запоры).
Последние анализы крови - август 2008г.:
Гемоглобин -112 г/л
Эритроциты - 3,8Т/л(3,9-4,7)
Цветной показатель -0,88(0,85-1,15)
Лейкоциты - 5,2г/л (4,0-9,0)
СОЭ-4 мм/ч(2-15)
Нейтрофилы палочкоядерные - 1%(1-6)
сегментоядерные - 55%(47-72)
Эозонофилы - 2%(0,5-5,0)
Лимфоциты - 39%(19-37)
Моноциты - 3%(3-11)
протромбиновый индекс -86 (85-100)
рекальцификация активированное время - 90 (90-120)
фибрин плазмы - 3,6(2-4)
тромботест - 4
толерантность плазмы к гепарину - 7,4(6-13)
Терапевт назначил Сорбифер Дурулес - но там сульфата железа в перерасчете на чистое железо 100мг - это не много? Как долго мне его необходимо принимать?
И еще скажите, пожайлуста, является ли миелопитарный лейкоз (надеюсь, я не переставила буквы местами) наследственным заболеванием ( у меня много лет тому назад умер от него папа)?

Не написали свой актуальный вес, но в целом препарат железа для лечения анемии должен приниматься в дозе 1-1,5 мг/кг веса, поэтому может Сорбифер и подойдет... Если на него будут запоры или постоянные поносы, боли в животе, то следует подыскать др. препарат, где железа будет 50...65 мг. Можно довавить и 200-300 мг аскорбинки. Принимать вместе натощак в течение полутора мес, а затем пересдать анализ, в случае повышения гемоглобина продолжить прием еще не менее 3-4 мес, а затем переходить на поддерж. лечение - прием в течение 10-15 дней после окончания цикла до до самой менопаузы...

PS Лейкемии/лейкозы как правило не наследств. заболевания

Честно говоря, значительно больше люблю не сорбифер, а фенюльс - и по эффективности, и по переносимости он мне нравится больше, чем сорбифер (препараты одной ценовой категории). Преимущества: капсулы как-то меньше неприятных ощущений вызывают по ходу желудочно-кишечного тракта, в препарате содержится и аскорбиновая кислота, и витамины группы В (2 последних пункта могут быть и недостатком - при непереносимости витаминов В и С!) Моё субъективное мнение основано на опыте собственном, коллег-гематологов и многих моих пациентов. Хотя, если бы существовал препарат, идеально подходящий всем, не было бы смысла разрабатывать такое разнообразие аналогов.

С уважением, Анна Владимировна, врач-гематолог

Адекватность лечения ЖДА
 

Добрый вечер,уважаемые врачи!
Принимала сорбифер в течение 1-го месяца и пересдала анализ крови, вот результат (02/12/08г.- через 3 дня после отмены препарата):
Гемоглобин -112 г/л
Эритроциты - 3,8Т/л(3,9-4,7)
Цветной показатель -0,88(0,85-1,15)
Лейкоциты - 5,2г/л (4,0-9,0)
СОЭ-4 мм/ч(2-15)
Нейтрофилы палочкоядерные - 5%(1-6)
сегментоядерные - 60%(47-72)
Эозонофилы - 2%(0,5-5,0)
Лимфоциты - 32%(19-37)
Моноциты - 1%(3-11)
Если сравнивать с прошлым анализом - гемоглобин не увеличился ни на единицу! Что делать ? Перейти на другой препарат? Досдать еще какие-то анализы ? (ферритин у нас не делают)!

А кто говорил отменять препарат? Продолжайте прием натошак вместе с 300-400 мг витамина С, через 5 дней не отменяя препарат, и приняв его рано утром сделайте анализ на железо и ожсс (примерно так, что бы был интервал 1,5-2 ч между приемом и взятием крови).

Адекватность лечения ЖДА
 

Доброе утро,dr.VAD!
Скажите ,пожайлуста, как расшифровуется аббревиатура ОЖСС?
Спасибо.

общая железосвязыв. способность сыворотки крови

Ура! Заработало!
 

Добрый день, dr.Vad!

Сегодня сдала анализы крови, попросила- сделать сразу гемоглобин - он 120!:bo: по ферритину (в прайсе в разделе биохимических анализов называлось просто "железо") и сывороточному железу результаты будут готовы только через неделю ( наши мед.работники оказывается не знали , что это такое и прошлый раз мне отказали, но в этот раз я искала сама). Единственное НО - я не знала, что эти анализы сдаются натощак - утром пила зеленый чай и съела ложки 3-4 овсянки:bn: это сильно исказит результат ?
Хотя такому гемоглобину я уже очень рада, кстати, я поменяла препарат - все это время пила актифферин + 500 мг аскорбинки ( немьше дозировка ну очень маленькая ).
Спасибо Вам большое!:aj:

Не исказит, Поправляйтесь!

Адекватность лечения ЖДА
 

Доброе у Вас , наверное, утро, Вадим Валерьевич !

Получила результаты анализов на железо и железосвязующую способнось, сдавала 11/12/2008г. - в тот же день, что и кровь из пальца, т.е. на фоне приема за 2 часа до сдачи анализов 1 таблетки актиферрина + 500 мг витамина С :

Железо - 14,2 мкмоль/л (7-19)
TIBC (интересно, что это?) - 62,5 мкмоль/л (44,8-76,1)
UIBC (а это что?) - 48,3 мкмоль/л! ](32,0 -46,0)
% насыщение трансферрина - 22,72% (15-50)

Необходимо ли согласно этим результатам как-то откорректировать вышеприведенное лечение?
Сократить срок приема железосодержащего препарата?

Только одна таблекта актиферрина - крайне малая доза, всего 10 мг ионов железа, увеличьте дозу постепенно (в течение недели) до 3-4 таблеток в день и через месяц-полтора пересдайте анализ крови - если гемоглобин будет более 130, то еще принимаете не менее 3 мес, если меньше 130, то повторный анализ крови через месяц.

Здравствуйте,Вадим Валерьевич!
Простите, но я не поняла :bn:: актиферрин содержит 34,5 мг двухвалентного железа, мой вес 47 кг, если даже по 1,5 мг на 1 кг веса,то это 2 таблетки в день.
Я уже принимала 1 месяц сорбифер + 15 дней актиферрин и при этом принимать препарат еще месяц, а потом еще 3 месяца - это не долго? Учитывая, что в вышеприведенных результатах анализов все вроде бы в пределах нормы , а таинственный UIBC даже выше верхней границы нормы!?
Обратила Ваше внимание на то, что утром принимала железо, так как прочитала, что для информативности анализов на железосвязывающую способность необходимо не принимать препараты железа 7 дней..:ai:

Прошу простить: перепутал с ферроплексом...
Так что 2 табл. в день и 3 мес - это не долго, потому как высокие ЛЖСС и Ожсс - показатели все еще существующего железодефицита...
Последняя фраза не совсем верна...

Адекватность лечения ЖДА
 

Здравствуйте, Вадим Валерьевич!
Прошло чуть больше 2-х месяцев с момента нашего последнего общения.
Все это время я принимала натощак 1 таблетку актиферрина + 500 мг аскорбинки.Общий период приема препаратов железа где-то 4 месяца.
Пересдала анализы. За 1,5 часа приняла актифферин + аскорбинку.
Вот результаты:
Гемоглобин - 125 (120-140г/л)
Эритроциты - 4,2 (3,9-4,7Т/л)
Цветной показатель -0,89 (0,85-1,15)
Лейкоциты - 4,4 (4,0-9,0 г/л)
СОЭ - 3 (2-15 мм/ч)
Палочкоядерные - 2 (1-6%)
Сегментоядерные - 49 (47-72%)
Эозинофилы -4 (0,5-5%)
Лимфоциты - 44 (19-37%):ai:
Моноциты - 1 (3-11%)

Железо - 13,3 мкмоль/л (7-19)
TIBC - 34,2 мкмоль/л (44,8-76,1):ai:
UIBC - 20,9 (32,0-46,0):ai:
% насыщения трансферина - 38,89 (15-50)

Жду Ваших комментариев по поводу дальнейшего лечения :bn:и показателей, которые не в пределах нормы :
- повышение лимфоцитов - просто какой-то воспалительный процесс?
- ОЖСС и ЛЖСС так понизились - это нормально ?

Лимфоцитов повышен%, но не абс. количество, не обращайте внимания...
Не совсем нормально - железо не увеличивается, гемоглобин растет крайне медленно... Попробуйте добавить препарат цинка в дозе 20-25 мг в сутки (или цинктерал по 1 табл. через день), отдельно от железа еще в течение 1-1,5 мес. и пересдайте анализы.

Уважаемый Вадим Валерьевич! Отмена препаратов железа перед сдачей крови на обмен железа- это заблуждение? Или это касается не всех случаев? (пост № 6).

Все в зависимости от того, с какой целью Вы хотите определять железо у пациента: в данной ситуации проверяется всасываемость/усвоение железа при уже установленной железодефцитной анемии и это делается на фоне терапии пр-том.

повышенные АЛАТ и АСАТ и железа
 

Добрый день, Вадим Валерьевич!

У меня проблема - повышение уровня АЛАТ и АСАТ в крови , эта тема здесь (начиная с 18/03/2010г) :
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=60787
и продолжение ее здесь :
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=137839

Хочу ваше мнение услышать, не может ли избыточное содержание железа в крови быть причиной повышения трансаминаз?
Да, я знаю, что самая вероятная причина это все-таки КОК, но отменить их пока не представляется возможным (я принимаю их как лекарство при эндометриозе), поэтому и хочеться думать, что повышение АЛАТ и АСАТ может быть связано все-таки с повышенным уровнем железа в крови...

И еще, тема в Вашем разделе здесь:
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=64715

Не дублируйте темы, а то последуют санкции... Полтора месяца назад рекомендовал Вам добавить препарат цинка и повторить анализы, рекомендации соблюдаете? Желательно сделать ферритин крови.

Ув. Вадим Валерьевич!
Я думаю , что Вы меня с кем-то путаете (или путаете дату), в Вашем разделе я писала последний раз 17/02/2009 года, а в 2010 году моя первая тема в разделе "Гепатиты" по поводу повышенного АЛАТ и АСАТ....
После 17/02/2009г. у меня было все в порядке и с анализами и с самочувствием...
Проблемы начались после того, как я пыталась отказаться от КОК в феврале 2010г., после чего были оч.обильные месячные, я испугалась очень, начала снова принимать актиферин и после 1 недели приема актиферина ( 1таб.+ вит.С) и возобновления приема КОК сдала анализы - биохимию и клин.
Все результаты и последующие анализы описаны выше по ссылкам.

Извините, но я не знаю это дублирование одной и той же темы или открытие новой?

Действительно, не посмотрел на год публикации. Полагается продолжать тему, тогда можно будет видеть и предыдущие результаты. Есть данные, что контрацептивы могут повышать ферменты в крови. Препарат железа здесь не при чем...

Добрый вечер (или день :ab: у Вас) Вадим Валерьевич!

Проконсультируйте , пожалуйста, по поводу возможного скрытого ЖД, в связи с возобновление активного выпадения волос + были некоторые эксперименты с КОК ( были повышены АЛАТ и АСАТ, пыталась изменить форму приема : пробовала пластырь, внутривагинальное кольцо, но ничего не подошло и в этом месяце снова вернулась на таблетированую форму пока)....

Анализы от 14/06/2010г.(на фоне приема Марвелона):

биохимия:

АЛАТ 12,3 МЕ/л ( норма для женщин до 31,0)
АСАТ 16,9 МЕ/л (норма до 31,0)
Железо 15,1 мкМ/л(норма 8,9-31,0)
ОЖСС 55,0 мкМ/л(норма 53,2 - 71,6)

клинический анализ крови :

Гемоглобин - 128
Эритроциты - 3,6*10 в 12ст.
Цветной пок. - 1,0
Лейкоциты - 5,1*10 в 9ст.
СОЭ - 9
Палочкоядерные - 1%
Сегментноядерные - 65%
Эозинофилы - 1%
Лимфоциты - 30%
Моноциты - 3%

и еще, стараюсь хотя бы раз в год (в связи с длительным приемом КОК) делать коагулограмму :

ПВ - 17с (норма 15-20)
ПИ - 88% (норма 80-120)
Рек.пл. - 115с (норма 60-120)
ГИ - 113% (норма 120-160) :bn:
Т/тест - V ст. (норма V-VII)
фибриноген - 2,22 г/л(норма 2,22-4,44)

Смущает гепариновый индекс....

Спасибо.

Для оценки железного статуса в организме нужны цифры ферритина, невысокий уровень гемоглобина намекает, что железодефицит может сохраняться... Делать коагулограмму во время приема КОК - очень большая глупость, интерпретировать результаты доморощенных коаг. тестов, коим является "гепариновый индекс", большая глупость вдвойне...

Спасибо за столь быстрый ответ!
а я написала железо (это не ферритин?) и ОЖСС....

Извините...я не знала, мне гинеколог мой советовала еще несколько лет назад...

Железо - не ферритин...

Я теперь совсем запуталась:ah: ... насколько я поняла из Вашего ответа :

1. Нельзя делать коагулограмму во время приема КОК ....а если я их пью без перерыва уже много лет, тогда вообще не делать или делать перерыв в приеме, чтобы сохранять информативность анализа.

2. (Исключает первое) коагулограмма - это вообще не информативный анализ....
А что же тогда информативно по поводу исключения риска тромбозов (может мой вопрос глуп, но я же не медик...):bn:

Если Вас не затруднит, объясните , пожалуйста...:ax:

Ок, понятно...опять заблудилась в трех соснах...
Ферритина будет достаточно?
А нельзя ли в качестве профилактики пропить железо (например актифферин) ?....не хочется снова вены колоть, только один синяк сошел -понимаю, не права...
Спасибо.

Нет ни одного параметра коагулограммы или любого др. анализа, который бы предсказал наличие риска тромбоза на КОК. КОК не рекомендуется женщинам с избыточным весом, которые курят или у кого в анамнезе уже был тромбоз.

Доходчиво...и еще раз спасибо! :aa:

Добрый вечер. Вадим Валерьевич!

Перечитывала в очередной раз Ваши рекомендации здесь по поводу гемоглобина, т.к. периодически эта проблема меня "настигает"

Вот озадачилась три раза сдавала анализы в последние 3 месяца ( все по поводу гемоглобина) и меня беспокоит постоянное повышение лимфоцитов в крови.

10/07/2013
RBC 3.6 /3.8-5.8/
HGB 112 /110-165/
HCT 0.33 /0.35 - 0.5/
PLT 209 /150-390/
PCT 0.207 /0.1-0.5/
WBC 5.9 /3.5-10/
MCV 86.3 /80-97/
MCH 29 /26.5-33.5/
RDW 11.6 / 10-15/
PDW 16.9 /10-18/
MPV 9.9 /6.5-11/

палочкоядерные 1
сегментоядерные 39
эозинофилы 1
лимфоциты 55
моноциты 4
СОЭ 13

02/09/2012
RBC 4,67 /3.8-5.8/
HGB 125 /110-165/
HCT 0.384 /0.35 - 0.5/
PLT 258 /150-390/
PCT 0.261 /0.1-0.5/
WBC 5.6 /3.5-10/
MCV 82,2 /80-97/
MCH 26,8 /26.5-33.5/
RDW 10,8 / 10-15/
PDW 15,3 /10-18/
MPV 10,1 /6.5-11/

палочкоядерные 1 1-6/
сегментоядерные 39 /47-72/
эозинофилы 2 0,5-5/
лимфоциты 51 /17-48/
моноциты 7 /4-10/
СОЭ 7

И сегодня сделала анализ, т.к. простыла и "чахну" уже 2 недели (субфебрилитет и головные боли + остаточные явления насморка)
11/10/2013

Анализы сдавала в другой лабаротории
RBC 3,6 /3.9-4,7/
HGB 120 /120-140/
Цветной показатель 1,0 /0,85-1,15/
Лейкоциты 9,2 / 4-9/

палочкоядерные 3 /1-6/
сегментоядерные 32 /47-72/
эозинофилы 3 0,5-5/
лимфоциты 55 /19-37/
моноциты 7 /3-11/
СОЭ 7 /2-15/

Есть ли повод для беспокойства по поводу 3-х месячного повышения лимфоцитов?
В июле этого года была у терапевта , он осматривал лимфоузлы - не увеличены.

Предыдущий анализ крови был в декабре 2012г. . там все было с точностью до наоборот :
сегментоядерные - 75 /47-72/
лимфоциты 14 / 19-37 /



Спасибо.

В первых 2 анализах НЕТ повышения лимфоцитов, а есть погранично-низко-нормальное число нейтрофилов, в последнем анализе повышение лимфоцитов может быть следствием вирусной инфекции (хотя могли просто неверно подсчитать лейкоформулу, поетому впредь все оАК делайте только в одной лаборатории, где анализы делают на автоанализаторе)

Даже если лимфоциты 55 при граничной верхней норме 48?
Фуууух! Спасибо!:ax:

Впредь буду сдавать в одной и той же лаборатории :ab:

норма лимфоцитов 1.2-3.5, получают их путем умножения числа лейкоцитов на их %

Спасибо за понимание!