Рак щитовидной железы
 

Добрый день!
Ж, 58 лет, 61 кг, 155 см рост

В2012 г полностью удалили щитовидную железу.гистология при выписке- слева трабекулярная аденома, справа фолликулярный зоб.У эндокринолога наблюдалась. В 2021 г метастазы в легких. Дообследование в Обнинске. ИГХ метастазы гюртлеклеточного рака . Два курса Райт . Метастазы йод не накопили. Сейчас на таргетной терапии. Левантениб 20 мг. Перед началом таргетной терапии ТГ 564 АТ к ТГ 3 февраль 2022. Июнь 2022 ТГ6 АТ кТГ 14 на сегодняшний день АТ кТГ32 ТГ 126 .ПЭТ КТ- значительное уменьшение метастаз. На60% и по КТ стабилизация. Уважаемый доктор , у меня вопрос такой- почему такой скачек ТГ? ПЭТ КТ было в сентябре. КТ в декабре. Спасибо
Документы приложили.

У Вас далеко не стандартная ситуация.
Да, продукция ТГ сохраняется - но в такой ситуации, на ингибиторах тирозинкиназы, оценить смысл динамики должен лечащий врач- онколог.
Какой сейчас ТТГ?

Здравствуйте. ТТГ сейчас 0. 223мкМЕ/ Ед . Доза эльтироксина 150. Химиотерапевт хочет отправить на ПЕТ КТ. Гармонами не интересуется. Но говорит, что доза эльтироксина большая для меня. Мой вес 61 кг.

По мне, так доза хороша - ТТГ практически близок к низконормальному

Галина Афанасьевна, спасибо за быстрый ответ.

Здравствуйте, уважаемая Галина Афанасьевна. Ваш вчерашний ответ меня удовлетворил. Спасибо. Но в моей голове появилось много новых вопросов . В интернете по моему случаю совсем нет никакой информации. Мой химиотерапевт на мои вопросы говорит, что я в области одна такая и нет даже наработок в лечении. Когда была в Димитровгране на Райт радиолог сказал» да, рак редкий, но вы не особо углубляйтесь в это, живите обычной жизнью. Еще долго проживете.» В инете попалась статья Румянцева П.О. В ней приведена таблица. Метастатический рак при стабилизации и без клинических симптомов подлежит динамическому наблюдению. У меня терапия ингибиторами терозинкиназ превратила мою жизнь в ад . Хочу проконсультироваться очно у того, кто занимается лечением таких , как я. Не могли бы Вы посоветовать к кому поехать. Москва Питер . И еще. Вы отвечали на этом форуме про « клинически не значимые метастазы» как это? спасибо. Очень переживаю и устала от терапии . Два года Ада.

В чем « адскость» ингибиторов?
Как технически Вы планируете консультацию? Очно можно проконсультироваться в нашем Центре в институте онкоэндокринологии
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
Но в целом Вам говорят правду - у Вас редкий вариант.

Адскость ингибиторов в их побочках- высокое давление , которое не держиться ни какими препаратами. Все не желательные явления , которые описаны в инструкции мне достались. Сейчас доза Ленвимы снижена , стало немного полегче. В конце марта планируется ПЭТ КТ в Воронеже. Потом буду думать об очной консультации. Как выбрать врача?

Давайте я посоветуюсь с коллегами в нашем Центре.

Спасибо большое!!!

Обсудила Вашу ситуацию с нашим радиологом- онкологом кмн К.Слащуком, который ведет у нас подобных больных.
КАк я уже писала, ситуация с онкоцитарным раком щитовидной железы радиойодрезистентным с лечением ингибиторами тирозинкиназы (причем каждый препарат не есть абсолютный аналог ) не является калькой с ситуации с обычным высокодифференцированным раком- и ( внимание ! ) главный прогностический фактор - СТРУКТУРНЫЙ положительный эффект ( что у Вас есть)
ПРи этом, если бы ТГ уменьшался или стабилизировался , это было бы хорошо - но и его рост ( тем более не всегда одни и те же наборы, уровень АТТГ) и само поведение опухоли ( а ну как стала радиочувствительной ? ) не трактуется однозначно негативно.
Словом, нет оснований как-то резко вмешиваться и не соглашаться с Вашими врачами, но , если будет нужно второе мнение, ждем Вас

Здравствуйте, Галина Афанасьевна! Огромное Вам спасибо!!!! Прям на душу легли Ваши слова! Я не много успокоилась ( пока). Впереди ПЭТ КТ , дали направление. По поводу( вдруг стала радиочувствительной) это как-то можно проверить? Смотрела интервью П.О Румянцева, там он сказал, что укол Тирогена может вернуть чувствительность к радиойоду. Но его не делают по МС. Правильно я понимаю?

Не соваем так. Тироджин заменяет ТТГ и позволяет простимулировать тироциты, но давайте не комкать разговор. У Вас нет повода искать метастазы - они есть, но это особая опухоль- онкоцитарная. Она в принципе не собиралась вырабатывать ТГ и тиреоидные гормоны
Что такое МС ? Медицинская страховка?

Здравствуйте, да ОМС. Ошиблась. Если опухоль не вырабатывает ТГ, то откуда он? По ПЭТ КТ новых метастаз нет. Посмотрим , что покажет новое ПЭТ КТ. Про Тироген спросила, потому что бала слабая надежда на радиойод. Спасибо Вам огромное уделенное время и внимание. Просто у меня нет опыта общения на форумах.

Я не написала "не вырабатывает", я писала, " не собиралась" , могла бы не вырабатывать, не факт, что вырабатывает полностью идентичный нормальному и тд.
Попробуйте не заморачиваться - у Вас положительная структурная динамика

Спасибо!!!!!!!!

Здравствуйте, да ОМС. Ошиблась. Если опухоль не вырабатывает ТГ, то откуда он? По ПЭТ КТ новых метастаз нет. Посмотрим , что покажет новое ПЭТ КТ. Про Тироген спросила, потому что бала слабая надежда на радиойод. Спасибо Вам огромное уделенное время и внимание. Просто у меня нет опыта общения на форумах.

Разве написано « не вырабатывает» ?

Здравствуйте, уважаемая Галина Афанасьевна.Вчера приехала из Воронежа. Заключение нового ПЭТ КТ:состояние после хирургического лечения папиллярного c-r щитовидной железы;курсов радиойодтерапии,ВТЛТ;в процессе таргетной терапии; В сравнении с данными предыдущего исследования( ПЭТ КТ от 19. 09.2023) отмечается отрицательная динамика:- сохраняются множественные гематогенные mts с высокой гликолитической активностью в паренхиме обоих легких( минимальное увеличение размеров и значительное повышение пиковой метаболической активности) новых mts не выявлено. Врач рентгенолог- Черницын К. Только что была у своего химиотерапевта. Ничего кроме химиотерапии не предлагает, но признает , что в моем случае химиотерапия не эффективна. Не отказывает в направлении к вам в ЭНЦ, опять говорит , что нет наработок в лечении рака щитовидной железы у них в диспансере . Получается , что дозо Ленвимы 14 мг не эффективна , а с большей дозой 20 мг я не справляюсь с побочками. Как можно проконсультироваться у доктора К. Слащука. Я приеду даже если не дадут направление. Спасибо Вам заранее за ответ. На своих уже не надеюсь.

Записывайтесь на прием либо к кМН К Ю Слащуку, либо к кМН ПА Никифоровичу
495 500 00 90

Уважаемая Галина Афанасьевна . Я записалась к Никифоровичу, но девушка регистратор сказала что доктор Никифорович хирург. Корректна ли будет его консультация в моем случае?

Онколог- хирург, корректна
Покажите нашу беседу

Хорошо. Спасибо огромное!

Добрый вечер, Галина Афанасьевна. По Вашей рекомендации была на консультации у доктора Никифоровича. Назначения: МРТ головы, остиосцинтиграфия, КТ легких в июле вЭНЦ, анализ на мутацию БРАФ . Спасибо, что направили в нужную дверь. Здоровья Вам.

Держите нас в курсе

Добрый день, Галина Афанасьевна. Посылала доктору Никифоровичу заключение остиосцинтиграфии и исследование на БРАФ ( мутаций нет) и в костях тоже все нормально. Доктор не ответил. МРТ головы назначено на 26 июня. В связи с этим хотела спросить доктора, мне уже можно звонить и записываться на июль в ЭНЦ на КТ и на консультацию? Или рано еще? Спасибо.

записывайтесь

Спасибо

Здравствуйте, Галина Афанасьевна. Напомню о себе. Женщина. 59 лет.вес 61 кг. В 2012 году удалена полностью щитовидная железа. Гистология фолликулярная аденома. В 2021 году МТС в легких. Метастазы йод не накопили. ИГХ в Обнинске - метастазы папиллярного рака. В настоящее время нахожусь на терапии « Ленвима» - ингибитор тирозинкиназ. Принимаю эльтироксин в дозе 150. ТТГ сейчас -0,081мкНЕ/мл - —-0,27-4,2 реф. зн. По КТ стабилизация. У меня вопрос - не нужно ли мне уменьшить дозу эльтироксина? Спасибо

Ингииторы тирозинкиназы сами по себе неколько повышают ТТГ ( иными словами, искажают конрольную точку)
Но это не является темой обсуждения как клинически значимое явление.

Спасибо

Здравствуйте Галина Афанасьевна.Нуждаюсь очень в Вашей консультации. Нахожусь на дневном стационаре в Онко диспансере. Сдаю там два раза в месяц анализы крови . И вот в последнем анализе была повышена глюкоза-6 .47 реф. зн 4.20-6.40 . Такие показатели впервые за два года терапии и наблюдений. Что с этим делать? Надо уже побеспокоиться?

Уважаемая Галина Афанасьевна. Ответьте пожалуйста!!! HELP!!!

Исследуйте показатель - гликозилированный гемоглобин. Уровень 6.47 не диабетический