Макроаденома гипофиза
 

Здравствуйте, доктора!
Мужчина 29 лет рост 186 вес 76.

1 августа 2017 года сдал анализы на гормоны, потому как хочу в тренажёрный зал и не очень доволен результатами - мышцы почти не растут.

Результаты анализов:

ТТГ: 2.31 мкМО/мл (0.27 - 4.2)
ЛГ: 1.98 мМО/мл (1.7 - 8.6)
Пролактин: 5135 нг/мл (4.04 - 15.2)
Тестостерон общий: 11.66 нмоль/л (8.64 - 29.0)
ФСГ: 2.03 мМО/мл (1.5-12.4)
Естрадиол: 21.47 пг/мл (11.3 - 43.2)

Через 10 дней (11/08/2017) пересдал пролактин.

Результаты анализов:

Пролактин мономерный: 6048 нг/мл.
Макропролактин - 2 % (106).

3 августа 2017 диагностика полей зрения. Всё в норме.

После консультации эндокринолога сделал 13 августа 2017 МРТ гипофиза.
Результат:

При прицельном обследовании зоны гипофиза в проекции турецкого седла визуализируется интра-супра-латероселярное объёмное образование гетерогенного гипоинтенсивного МР сигнала на T2WI, изоинтенсивного МР сигнала сером мозговом веществе на T1WI з гиперинтесивными круглыми включениями, что могут быть обусловлены областями кровоизлияния диаметром до 0.6 см. Общие условные размеры описанного образования составляют: кранио-каудальный - 2.8 см, передне задний - 3.0 см, ширина - 3.5 см. Лейка гипофиза смещена влево. Патологическое образование вызывает компресию прилежащих отделов зрительной хиазмы слева, плотно прилегает к кавернозным частям обоих BCAA и муфтообразно окружает карнозный отдел правой BCA, пролабирует в полость основной пазухи справа. Растояние между кавернозными частями BCAA составляет 2.7 см.

14 августа был на консультации эндокринолога-нейрохирурга он назначил достинекс 1 таблетку в неделю (0.5 мг), у него есть подозрение что это скорее всего пролактинома.

Также врач назначил сдать следующие анализы:
1) Кортизол в крови;
2) Адренокортикотропний гормон;
3) Соматомедин С;
4) Соматотропний гормон;
5) Кортизол в моче.

Результаты:

Кортизол в крови: 29,2 мкг/дл (4.30 - 22.40)
АКТГ: 20 пг/мл (7 - 69)
Соматомедин С: 172 нг/мл (41 - 246)
Соматотропний гормон: 0,337 нг/мл (<1)
Кортизол в моче: 429,0 мкг/24год (58-403)

А также сдача пролактина каждую неделю первый месяц лечения достинексом. 15-16 сентября 2017 повторная консультация.

23/08/2017
Результаты:

Пролактин: 1770,0 нг/мл (2,1-17,7)

30/08/2017
Результаты:

Пролактин: 1201,0 нг/мл (2,1-17,7)

Следующий анализ сдаю 6 сентября.

В целом из жалоб после начала приёма достинекса могу отметить появившиеся слабые головные боли (иногда), особенно чувтвуется ортостатический эффект, при резком вставании начинает побаливать голова.
Также заметил, что немного вес снизился на пару кг. До того как сдал анализы 1 августа занимался спортом: 2 раза в неделю тренажёрка, в остальные дни кардионагрузки (бег, ходьба 5-10 км в день), никаких жалоб не было.

Уважаемые доктора, Вы можете пожалуйста ответить на вопросы:

1) рекомендации по жизни: можно ли будет заниматься спортом?
2) какие есть ещё рекомендации по консервативному лечению?
3) какие то дополнительные анализы для полной картины?

Заранее спасибо за ответы!

1. В перспективе конечно
2. Какие mогут быть рекомендации - прекрасный препарат, хорошая динамика
3. И так много сдано

Галина Афанасьевна, спасибо Вам за ответы!

Подскажите пожалуйста когда нужно будет делать контроль МРТ?

Можно через 3 мес - лучше через полгода

МРТ снимки
 

Добрый день!

Загрузил снимки МРТ гипофиза за 13/08/2017:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Вы можете посмотреть пожалуйста и прокоментировать?

Заранее спасибо!

Здравствуйте!
Галина Афанасьевна скажите пожалуйста с таким уровнем пролактина - это пролактинома или гормонально не активная опухоль?

Пролактинома

Самая приятная новость за эту неделю=)
Спасибо Вам большое!

Сегодня сдал пролактин ещё раз.

Результат:

986 нг/мл (ура!)

Галина Афанасьевна, скажите пожалуйста, нету ли противопоказаний летать на самолёте?

Строго говоря, нет - но я понятия не имею, не надираетесь ли Вы от страха до поросячьего визга и не боитесь ли Вы всего на свете.

Благодарю за ответ!
Нет, на самолёте никогда не боялся и никогда не злоупотреблял (со спортом не очень совместимо), а с 1 августа не пил ни капли.

Удачи !

Здравствуйте!

Галина Афанасьевна, хотел ещё спросить у Вас:

У меня слегка превышен кортизол в моче:

Анализ от 17.08.2017:
Кортизол в моче: 429,0 мкг/24год (58-403)

Мне нужно проходить дополнительное дообследование?

Может ли гиперпролактинемия быть причиной повышения кортизола?

Как измерили объем мочи и как собирали мочу?

Как измерил объём:

До того как собирал суточную мочу в трёхлитровой банке сделал отметки на каждом литре. После того как собрал, было чуть больше 3 литров на глаз 3,2-3,3.

Как собирал:

В 6 часов утра сходил в туалет. После этого весь день ходил в банку, в которую насыпал 20 г борной кислоты. После того как объём стал больше 2 л досыпал ещё 10 г борной кислоты. На утро следующего дня сходил в банку, перемешал, налил в 100 мл баночку и отнёс в лабораторию.

Не знаю могло ли это повлиять на результат, но один раз в день я выпил кофе. Также с начала августа постоянно нахожусь в неспокойном состоянии (переживаю по поводу пролактиномы)

Чудесно, то есть общий объем никому неведом и мы умножаем точную химическую концентрацию на никому неведомый объем и спрашиваем, почему много?

Спасибо, Галина Афанасьевна! Я понял, что объём нужно было считать с точностью до миллилитра. Пересдам в ближайшее время.

Галина Афанасьевна, здравствуйте!

В очередной раз сдал пролактин, теперь он немного повысился 1107 нг/мл (прошлый был 986 нг/мл).

Врач эндокринолог повысил дозироку до 1.5 таблетки в неделю. Дозировку повышает не спеша, чтобы держать на как можно более минимальной и при этом действенной(чтобы избежать побочки и апоплексии гипофиза).

Скажите пожалуйста, я почитав форум, могу сказать что обычно дозировка повышается более быстрыми темпами. Или такой подход как в моём случае тоже эффективный?

Нет, темпы скорее эмпирически выбираются. Не думаю, чтобы можно было угадать, как предотвратить апоплексию ( и не факт, что апоплексия всегда во вред)

Я понял, выпью на следующей неделе 1.5 таблетки, в среду контроль, ну и там будет видно стоит дальше увеличивать или нет. Спасибо за ответ!

А что так часто ? Раз в месяц и то много

Эндокринолог говорит, что это нужно для того чтобы повысить дозировку в случае если пролактин повышается или останавливается. Если падает то остаётся прежняя дозировка.

Но, во первых, не ежечасно же, во вторых, инструкция к препарату разве еще не написана?

Галина Афанасьевна, если я Вас правильно понял, то я принимаю лекарство во вторник, а сдаю на следующий день в среду. И так каждую неделю.

C какого бодуна ? Почему не раз в месяц ?

Понял. Перехожу на 1 раз в месяц

Здравствуйте, Владислав Юрьевич и Галина Афанасьевна, если я изначально сделал МРТ без контраста, то когда я буду делать контроль МРТ через пол года(с контрастом), будет ли заметна разница?
Первую версию МРТ выложил на DropBox:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Будет скорее всего

Понял, спасибо большое Галина Афанасьевна!

Почти гарантия, что через 6 месяцев в опухоли будут кровоизлияния ( для этого нужен безконтрастный) и /или кисты. Нормальная картина: опухоль помирает.
Ваш врач путает апоплексию( клиническая штука) с нормальной инволюцией опухоли.

Здравствуйте, профессор Ариэль Баркан!

Спасибо Вам за консультацию.

Здравствуйте, доктора.

После увеличения дозировки до 1.5 таб в неделю появились распирающие головные боли. (никаких других побочных эффектов не прибавилось)
У меня вопрос по поводу ликвореи. Всегда ли она сопровождается истеканием жидкости из носа или уха? Есть ли анализы по которым можно исключить ликворею?

Заранее спасибо за ответы.

А почему именно о ликворее вопрос ?
Ликворея проявляется истечением из носа, из ушей как - то не приходится, ликворея без реи не существует Ваш вопрос - нет ли апоплексии?
Если голова болит - очно ко врачу, если поболела 5 минут и Вы испугались - ничего особенного.
Давление не снизилось резко?

Здравствуйте, Галина Афанасьевна. Спасибо Вам за быстрый ответ!

Вопрос о ликворее задал после того как появилась распирающяя боль в голове. Я почитал различные ресурсы про лечение достинексом пролактином и увидел, что есть такое явление как CSF leak или ликворея. Ну и что крайне нежелательно пропустить это явление.

Давление резко не снизилось/не снижалось (110/70). При этом целый день на работе/дома нету головокружений, тошноты и т.д. Также появилась дополнительная энергия, хорошее настроение.

И ещё на последнем приёме у врача, я явно спросил по поводу симптомов ликвореи и как не пропустить. Он сказал что у меня опухоль растёт вверх, что почти исключает вероятность ликвореи.

Также Вы написали что "ликворея без дикаорей не существует", что такое "дикаорей" я не совсем понял.

Это очепятка, голова уже не болит?
Лечение надо любить - а если его непрерывно бояться...

Голова не болит. уже. =). Лечение полюбил с первого результата по пролактину который показал снижение сразу на процентов 70.

Понимаю, что если бы не лез во все эти детали болезни было бы намного легче.

Спасибо, Вам, и хорошего дня!

Здравствуйте доктора!

Сегодня сдал новый анализ на пролактин - результат 350 нг/мл. Очень рад этому результату(пролактин упал почти на 97% от исходного)! От достинекса никакой побочки не чувствую! Ура!

Галина Афанасьевна, Ариэль Баркан скажите пожалуйста я сейчас на 2 таблетках в неделю, стоит ли увеличить дозировку?

Денис.

Нет, не надо: у макроаденом нормализация Пролактина может занять до года и иногда даже дольше.
Достинекс работает прекрасно, дайте ему время.
Увеличивать дозу это просить побочные эффекты.

Спасибо, доктор Ариэль Баркан, остаюсь тогда пока на 2 таблетках. Я в августе сдавал анализ на макропролактин он был около 106 нг/мл, т.е. я правильно понимаю, что мономерного пролактина ~ 250 нг/мл?

Единицы чего и от чего? Такие расчеты в Вашей ситуации не омрбо информативны, но если греют душу...

Извиняюсь, единицы поправил(нг/мл). И да, душу греют=)

Добрый день Галина Афанасьевна, Ариэль Баркан!

Записался на завтра к эндокринологу на консультацию. Он попросил сдать сегодня анализ на пролактин (для решения о дальнейшей дозировке и не пришло ли время сдавать анализ на макропролактин).

Результат - 543 нг/мл.

Это значительно выше чем предыдущий (350 нг/мл), который сдавал пару недель назад. Как Вы думаете - мне нужно повышать дозировку с таким результатом?

Денис.

Значимого количества макропролактина нет. Дозировку можно и увеличить

Спасибо, Галина Афанасьевна,
сейчас дозировка 2 таб./нед. Увеличить до 3 таб. или 4 таб./неделю?

До 3 x , a о и 2,5

Галина Афанасьевна, огромное спасибо Вам за Ваши ответы!

В целом за посление 2.5 месяца состояние настолько улучшилось, что не могу нарадоваться, я стал намного более энергичным, расширился круг интересов, очень часто начал встречаться со старыми друзьями, знакомыми. После того как получил результат 350 нг/мл после 1020 нг/мл, настроение было супер. Очень надеюсь что после повышения дозировки пролактин продолжит и дальше спускаться от 543 нг/мл.

Денис.

Я тоже надеюсь, удачи!

И ещё хотел спросить - мне окулист назначил Тобрадекс(глазные капли), потому как воспалилось веко(капаю капли 2 недели). Действующее вещество - тобрамицин и дексаметазон. Скажите пожалуйста эти вещества не могут повышать пролактин?

Нет,не могут.

понял, тогда достинексу ничего не помешает на след неделе=))