Осложнение от гриппа: кардиосклероз + ХСН
 

После перенесённого в конце января гриппа прогрессирует слабость, одышка при физической нагрузке, низкое давление (90/65).

Мужчина, 48 лет, рост 182, вес 72. Не курю, не пью. Работа сидячая, за компьютером. Спасает летом велосипед 2-3 раза в неделю по 10-30 км, зимой лыжи 1-2 раза в неделю по 5-15 км, без напряжения и перегрузок.
И каждый день около 3 км пешком в быстром темпе (дорога на работу).
Несмотря на наличие у родственников инфарктов и инсультов, а также гипертонии, у меня на сердце жалоб не было, давление всегда стабильное 110/70. Разве что в последнее время отмечена недостаточность кровообращения мозга справа (очевидная причина - остеохондроз шейного отдела позвоночника).

Анамнез: в конце января - начале февраля перенёс сильный грипп (температура до 40 в течение 4 дней). Увы, терапевт назначал Ибуклин (ибупрофен+парацетамол) в качестве жаропонижающего. Также назначался Кагоцел (и Таваник для профилактики лёгочных осложнений). Наблюдалась очень сильная слабость и низкое давление (90/65). Врач решил, что это побочное действие Таваника и рекомендовал сменить антибиотик (на азитромицин). Не могу отдельно не заметить, что терапевт говорил о типичной картине гриппа (официально была объявлена эпидемия), но по бумагам болезнь проходила как "острый бронхит", потому что разрешения ставить диагноз "грипп" не было.

После выписки состояние было в норме, но давление так и оставалось низким. При первой же лыжной прогулке (недели через две) обнаружилась сильная утомляемость и одышка (я тогда не знал, что такое одышка, поэтому не придал большого значения).
Но раз за разом становилось тяжелее, и уже 5 км пройти на лыжах без одышки не получалось.
Пошёл к терапевту, кардиограмма в норме:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

На всякий случай записался к кардиологу (очередь на неделю вперёд).
На приёме у кардиолога ещё одна ЭКГ:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Кардиолог не нашёл ничего заслуживающего внимания.

Тем временем при интенсивной ходьбе было ощущение инородного тела в области желудка и нехватки места для дыхания. Пошёл проверять версию проблем брюшной полости:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Знакомый врач сказал, что всё это ерунда, но слабость всё-таки подозрительна, и порекомендовал сделать УЗИ сердца. Вот тут-то и нарисовалась картина:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

После получения результата УЗИ у меня появилось учащённое сердцебиение с перебоями (очевидно, "нервного происхождения" :bn:).

Кардиолог спихнул меня с номерным направлением в "более высокую инстанцию", где сделали ещё одну ЭКГ:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

и, не говоря ни слова, выдали заключение с диагнозом "постмиокардический кардиосклероз + ХСН I, ФК III":

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Надеюсь, что с диагнозом они поторопились.
Например, 6-минутный тест я прохожу без проблем (вечером тяжелее идти, чем утром, но всё равно не менее 600 метров).

Прошу посоветовать дополнительные исследования при необходимости, оценить адекватность назначеннго лечения и предложить возможный план полной реабилитации. :ab:

Если есть возможность, повторите ЭХО КГ в другом учреждении.
По остальным параметрам, проблем не увидел.
По поводу периндоприла, пока сомнительно (после ЭХО КГ будет видно)
Остальное можно не пить, толку 0

Есть смысл, спасибо.

А что делать с низким давлением и одышкой? :ah:

Ну, вреда-то хоть не будет, надеюсь?

Давление в пределах нормы. С одышкой, надо разбираться

Периндоприл снижает давление. Понятно, что Вам он назначен как кардиопротектор. Но, сначала неплохо бы выяснить, есть ли Вас сердечная недостаточность.
У Вас есть данные, что понижено содержание калия и магния? Если нет, зачем пить аспаркам?
У триметазидина эффективность не доказана.

Вот, это основной вопрос! Какой специалист теперь на очереди?

А если нет СН, то в такой минимальной дозе от периндоприла может быть вред?

На самом деле сердцебиение с перебоями беспокоит, заснуть не могу... Может, всё-таки пить потихоньку, раз уж назначили?
Или заменить пустырником с валерьянкой? ;)

Вот такое дело, у меня в аптечке ни валидолов нет, ни нитроглицеринов - просто даже не знаю, чем пользоваться при тахикардии с экстрасистолами...

Давайте так. До тех пор, пока не доказана сердечная недостаточность (а Ваша тахикардия и экстрасистолия (кстати где она на ЭКГ?) не обязательно являются её симптомами), говорить о пользе периндоприла нет смысла. Тем более, что это не препарат для лечения нарушений ритма.
Следующий "специалист на очереди", это тот, кто сделает ЭХО КГ, в другом учреждении. Будут данные, обсудим.

Вот:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

ФВ теперь получше: 59% против 50% ранее.
Заключение:
- Атеросклероз аорты (что с ним делать, кстати?).
- Снижение контрактильной способности миокарда ЛЖ.
- Нарушение диастолической функции ЛЖ.
- Лёгочная гипертензия 1 ст.
- Регургитация на ТК 1 ст.

На словах сказано: "похоже на текущий миокардит. Может, и сам пройдёт, но лучше бы и полечить."

Не совсем понятно, на основании чего сделан вывод о снижении сократительной способности миокарда при нормальной фракции выброса. Признаков миокардита в последнем эхо не усматривается. Лечить пока нечего.

Я не врач, и мне непонятно, что делать дальше?
Одышка есть = проблема есть.
А "лечить нечего". Напоминает классику: "Я пуговицы пришивал, к пуговицам претензии есть?" :av:

Можно попросить более развёрнутый совет? :ab:

Тем более, что там есть ещё всякие регургитации, "лёгочные гипертензии", атеросклероз аорты... Или всё это мелочи, и проблему надо искать не в кардиологии? Тогда какие ещё исследования для диагностики нужны?

Причиной одышки и слабости могут быть не только болезни сердца. Если жалобы связаны с нагрузкой, попробуйте документировать их: обсудите с лечащим врачом выполнение нагрузочного теста (на тредмиле или велоэргометре), неплохо также обсудить проведение дыхательных тестов (спирография до и после нагрузки). Может быть, терапевт, сочтет необходимым выполнение и других диагностических процедур.

Регургитации у Вас в пределах нормы. Легочной гипертензии нет (давление в легочной артерии меньше 30 мм Hg). Начальные признаки атеросклероза аорты в 48 лет - норма Миокардита, повторю, пока не усматривается.

Когда я имел неосторожность сказать об этом, кардиолог меня практически выгнала из кабинета :ah:

Ищу, вопрос самый трудный. Даже к терапевту запись на неделю вперёд... :bn:
Пока сумел к другому кардиологу попасть, см. ниже.

Ну, теперь уже не только. Вот сижу, и в покое ЧСС существенно меняется в пределах даже нескольких секунд... То же услышал на приёме другой кардиолог, вот заключение:

DS: Постмиокардический кардиосклероз с пароксизмами тахикардии, осл. ХСН I ФК III, гемодинамическая стенокардия.

Рекомендовано:
- Контроль АД, ЭКГ-АД мониторинг, УЗИ щитовидной (иду делать), кровь на ТТГ (сдал, жду результатов)...
- Периндоприл 1 мг/день;
- Кораксан 5мг 2р/день (вот, померил ещё раз - ЧСС в покое вроде бы не более 66);
- Элтацин 1тх3р/день;
- ТромбоАСС 100мг 1р/день - 1 месяц;
- Панангин 2тх3р/день - 2 недели...

Монитор ЭКГ - совет вполне разумный, если есть внезапные скачки ЧСС. Остальное видится преждевременным до понимания причин. Гемодинамическая стенокардия представляется бредом, равно как и функциональный класс III (ФК III) ХСН у человека, у которого одышка возникает после 5 км на лыжах. Кстати, а что такое по Вашему одышка?

Увы, в причинах разбираться никто, кроме меня, не намерен. Лекарства выписали - всё, встретимся через месяц...

К сожалению, уже не совсем 5км. Вот, вечером нёс сумки из магазина (не более 5кг) - километра не прошло, как уже чуть не падал... Потому, собственно, и пошёл по врачам... А утром совершенно здоров и бодр :)

Да вот, не знаю на самом деле, как правильно описать...
У меня просто чувство, что сердце не справляется. Не дыхание, а именно сердце. Если я пробую дышать глубоко и интенсивно, легче всё равно не становится. Как-то так...

Кстати, сделал УЗИ щитовидной железы - совершенная норма! :)

То есть по утрам Вы можете и километр, и 5 осилить, а вечером уже нет?

И что значит "сердце не справляется"? По какой причине Вы вынуждены остановиться и что будет, если Вы пойдете дальше?
И есть ли у Вас возможность сдать анализ крови на NT-pro BNP? Или сменить лечащего врача

Утром каждый день иду 1.5 км за 10-12 минут без особого напряжения. Чувствуется, конечно, некоторое затруднение, как будто грудь эластичной лентой стянута. Но терпимо.

Вечером вынужден сильно снижать темп.

Ну, обычно при быстрой ходьбе дыхание становится интенсивнее, "кровь разгоняется", и это хорошо заметно: энерговыделение повышается, разогревается тело и конечности, и т.п.

Сейчас этого не происходит. Даже искусственная интенсификация дыхания не приводит к разогреву и "разгону крови". Очень быстро энергетические резервы истощаются, и я чувствую, что просто упаду, если буду двигаться в высоком темпе.

Первый раз слышу про такой, никто не предлагал. Наверное, есть. Узнаю, сделаю.

С этим гораздо хуже. Есть участковый терапевт, перегруженный вдвое, к которому запись на неделю вперёд. Есть кардиолог, к которому запись на месяц вперёд. Ищу... "Частников" тоже мало, вот сегодня как раз познакомлюсь.

Сдал: 74,22 пг/мл (иммунохемолюминисцентным методом на анализаторе Elecsys 2010).

У Вас нет сердечной недостаточности, судя по анализу. Впрочем, в ее наличии и раньше были серьезные сомнения. Одышки, судя по всему, у Вас тоже нет. После болезни возможно состояние астении, ослабленности, если хотите. Не надо заниматься поиском несуществующих болезней. Ваши жалобы наводят на мысль о необходимости посещения психотерапевта.

О чём и речь. Именно из-за этого я и начал тему.

Подозреваю, что это действительно не совсем одышка. Но как тогда правильно назвать это состояние? Тяжесть? Слабость? Ну, тупая боль в желудке ещё была с небольшой тошнотой. Сейчас почти нет (омепразол помогает).

Конечно. Но, когда оно прогрессирует в течение 2 месяцев, это уже подозрительно, не так ли?
И картина, что бы Вы ни думали, объективна.

Ваши сомнения вполне понятны. Сам бы так же говорил со стороны :ab:

Я всегда со стороны. Я на основании анализа Ваших жалоб, клинической картины и результатов анализов высказываю свое профессиональное мнение о природе Вашего заболевания.

Вот результаты:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ][Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ][Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ][Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ][Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ][Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Прошёл 2 раза по 5 км со скоростью 5-7 км/час - никаких проблем на ЭКГ не выявлено. А то, что выявлено - с нагрузкой вроде не связано.

Надо заметить, что день для мониторинга оказался неудачным - очень был спокойный, я в основном сидел весь день и почти не замечал никаких перебоев :)
А буквально на следующий день началось... В общем, раз на раз не приходится...

Результаты мониторинга с высокой вероятностью говорят, что причина Ваших жалоб кроется не в сердце.