Латеральный стеноз или болезнь Рота
 

Здравствуйте, уважаемые неврологи и нейрохирурги. Очень нуждаюсь в вашем совете и заранее благодарна за помощь. Описываю ситуацию и пациента: мужчина, 50 лет, вес 116 кг, рост 178 см. Предъявляет жалобы на пекущие боли в передне-боковой области правого бедра, гипестезию и парестезии этой же зоны, возникающие через некоторое время при стоянии, через 50-100 м при ходьбе и отсутствующие за рулем, в положении сидя, при езде на велосипеде; значительно уменьшаются болевые ощущения при опоре, например, на тележку в универсаме - т.е. имеет место высокая перемежающаяся хромота. В положении лежа на спине ( н-р, при проведениии МРТ) присоединяются болевые ощущения в поясничной области, исчезающие в удобной позе. Эти болевые ощущения появились в марте, сначала умеренные, но после отдыха на горно-лыжном курорте и там же проведенного массажа приведшие пациента к нейрохирургу. Проведено оперативное лечение по данным МРТ, но жалобы остались прежние. Диагноз:Остеохондроз с преимущественным поражением пояснично-крестцового отдела позвоночника. Грыжа мепозвонкового диска L4-L5 справа. Посткомпрессионная миелорадикулопатия. Выраженный стойкий корешковый болевой синдром в стадии разрешения. Нарушение функции статики и ходьбы. Ранее, в 1997 г данный больной уже был успешно прооперирован ( ламинэктомия в ПДС L5-S1), выписка,к сожалению не сохранилась,и до 2011 года жалоб на боль пациент не предъявлял. Данные исследований до и после вмешательства прилагаю и очень жду вашего мнения. Замер межпозвонковых отверстий провели по моей просьбе, но норма в литературе колеблется от 3-4 мм до 5 мм ( где жеистина?).

Вы описываете не перемежающуюся хромоту, а гипопарастезию в области иннервации латерального кожного нерва бедра. Соответственно ответ - болезнь Рота. Усиление симптомов при ходьбе для нее характерна. Грыжа L4/L5 такими симптомами не проявляется.

Спасибо за скорый ответ. Пациент принимал цианокобаламин 1000 мг 10 дней, в настоящее время - пентоксифиллин 400 мг в сутки. НПВС болевой синдром не купирует. 1.Нужно ли проводить ЭМГ и ЭНГ для уточнения диагноза? 2.Будет ли эффективен в данной ситуации габапентин? 3.По прогнозу - анестезия этой зоны? 4.Помимо снижения веса, есть ли методы лечения данного заболевания?

Буду благодарна за ссылки на информацию по данному заболеванию.

Ни витамин В12, ни пентоксифиллин не показаны.

1. Теоретически можно, но большого смысла нет.
2. Снова, теоретичеки - да, на практике - редко. Но попробовать можно.
3. Сложно сказать.
4. Ношение свободной одежды. Физиотерапия. Могут использоваться разные методики, но эффективность их однаково невысока. Есть хирургические методы декомпрессии нерва - но это на крайний случая, да и хирурга, который возьмется за это - найти будет сложно.

Про ссылки - наберите в поисковиках парестетическая мералгия, Meralgia paresthetica, найдется много всего.

Антиконвульсанты карбамазепин - габапентин - прегабалин вначале приема дают не плохой эффект, но не всегда хорошо переносятся, требуют увеличения дозы.
Возможные варианты всего вышеперечесленного и их комбинации с добавлением ТЦА ( если иные средства не помогают ).

В своей практике я использовал биологическую терапию при болезни Рота (продолжительные курсы блокад по Аствацатурову препаратами HEEL и GUNA) - отмечался положительный эффект, но к сожалению он был нестойким. Таким пациентам всегда провожу исследование кровотока в магистральных сосудах таза и нижних конечностей (Доплер или КТ в сосудистом режиме)

Доктор, в "своей практике" Вы вольны использовать даже "Лечение геморроя живым огурцом (с)". Но озвучивать сие здесь - самоубийственно. Если я спрошу у Вас пруфлинки, их нет у Вас? Для большего понимания сути ресурса: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=29458

необходимо исключить патологию тазобедренного сустава.
обращает на себя внимание-

"Эти болевые ощущения появились в марте, сначала умеренные, но после отдыха на горно-лыжном курорте"



поддержу " Грыжа L4/L5 такими симптомами не проявляется."

посмотрите в поисковике - артроз - артрит Т/бедренных суставов
(коксартроз)

при отсутствии патологии на рентгенограммах т/б суставов -
при нейропатии латерального кожного нерва бедра на ЭНМГ-
б-нь Рота

с уважением Мазарский.

Согласна. Учитывая вес, необходимо исключить коксартроз. С учетом повторных оперативных вмешательств по поводу грыж дисков велика вероятность развития у больного узкого позвоночного канала( исчезновение болей при наклоне вперед), с последующим развитием перемежающейся миелогенной хромоты. Поэтому необходима коррекция микроциркуляции, те АД , протромбин( там наверняка и геморрой есть), снижение веса, обучение разгрузке при ходьбе, коррекция плоскостопия - обувью, миорелаксанты.

И опять здравствуйте! Тот же пациент, но вес уже 120 кг, и на МРТ рецидив грыжи L4\L5, спаечный процесс, боль локализована по задней поверхности правого бедра, выражена хромота. Консультирован нейрохирургом и предложены 2 варианта оперативного вмешательства:
1.Posterolateral lumbar fusion (PLF)
2.Transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF)-особо рекомендовано.
Подскажите, пожалуйста, какой из вариантов более предпочтителен для данного пациента и почему?

*задумчиво*
Вот интересно, когда у пациента еще прирастет десяток лишних килограммов, что присоединится тогда?
А если серьезно, единственный путь решения проблемы - нормализация веса. Иначе оперироваться можно будет до скончания века. Хорошо бы человеку это разъяснить. Так, чтобы он это осознал. Извините, коллега, за философию. Просто она здесь совпадает с логикой о здоровье... )))

Это не ответ, и нормализация веса проблему уже не решит.

прошел год, видимо были дополнительные исследования...
PLIF или TLIF 360 решит оперирующий хирург.
для принятия решения нужна ВСЯ информация
1 вопрос - о необходимости операции
2 вопрос - о её виде.
с уважением Мазарский

Врач предоставил выбор. Консервативное лечение неэффективно.

Лечение
 

Нейрохирургическое лечение - абсурд. Аксакалы-неврологи говаривали при болезн Рота - сними ремень , одень подтяжки (смени ремень на подтяжки). Но, а если подумать, то желательно к всему сказанному исследовать гликированный гемоглобин- сах диабет.

Микроциркуляция
 

Про трентал уже поправили, позвольте про микроциркуляцию добавить.
Лучше неврологу этот термин, как и венотоники , не употреблять, не улучшите вы ее.

Прооперирован, выписан без болей, спасибо всем. Сделали PLIF три мес назад.