Славик пока еще не может ответить на такие вопросы - он все еще плохо говорит, поэтому мы так и рвемся в детсад, в логопедическую группу.

Насчет лечения - мы еще раз посоветуемся с очным врачом или сходим к еще одному.

Спасибо Вам!

А пальцем картинку показать? Он же понимает обращенную речь.

Я не смогу ему обьяснить, что такое "астма".

На завтра записались в больницу, вроде там врачи опытнее.

Здравствуйте, Ольга Владимировна!

Неделю назад нас взяла под опеку врач больницы, главный аллерголог города.

На момент обращения жалоб не было никаких. Славика послушали 3 врача, один ничего не услышал, двое сомневались, но, поскольку по моим рассказам, хрипы бывают после физнагрузки, выписали:
1. Вентолин - по 3 раза по пол-небулы /дышим, но реже/
2. Кетотифен /не пили ни разу/
3. Неофилин 1 таб 2 р/день /принимаем/
4. Телфаст - при зуде /не принимаем/
5. Электрофорез /через раз делаем/
6. Кислородный коктейль /хотел оказаться, но меня назвали плохим отцом... принимаем/

В первый день сделали спирограмму. Когда Славик подышал в трубочку, врач лаборатории радостно сообщила "поздравляю, вы здоровы, пробу с вентолином делать не нужно". Спирограмму решено повторить через 10 дней.

Делали ОАК, печеночные пробы - вроде все в норме.

Через 4 дня резко усилился насморк, на 5-й день температура до 38, которая на следующий день сама упала, насморк тоже уменьшился. Сегодня после прослушивания добавили:
7. Декатилен /не пьем/
8. Пульмикорт 2 р/день по небуле /сегодня вдохнули первую небулу вместе с вентолином/
9. Протефлазид или -ферон /четко сказал, что принимать не будем - спорить не стали... Моя маленькая победа :)/
10. УФО носа и зева /пока не делали/

Вопросы:
1. Если хрипы на грани слышимости при аускультации, нужен ли вентолин, по пол-небулы с физраствором, по 2-3 раза в день?
2. Можно/нужно ли мешать пульмикорт (1 небула) с пол-небулой вентолина, или эти препараты нужно применять последовательно.
3. О кетотифене. Пытался возражать, но врач говорит, что побочные минимальны, особенно если купить импортный. Пока что вру, что принимаем. Может, я неправильно поступаю?
4. Неофилин продолжать пока?
5. Телфаст разрешен для ребенка 4-х лет?
6. Морально-этический вопрос. Как правильно поступить, если при сдече ОАК я вижу, что лаборант работает в многоразовых перчатках, и на них следы крови предыдущего пациента? Купить одноразовые и попросить надеть? Или попросить продезинфицировать перчатки? Не хочу обижать человека, но безопасность вроде важнее, да и наблюдать неприятно.

1. Да, нужен
2. Можно мешать, на качество качество это не повлияет, в больницах так делают для экономии времени, но лучше с интервалом в 10-15 минут, так эффективность доставки пульмикорта будет выше.
3. Побочные эффекты очень индивидуальны. От почти полного отсутствия, до значимых. Самый неприятный, который внешне не заметить - нарушение когнитивных функций. Т.е. ребенок начинает хуже усваивать информацию.
4. При нормальной спирометрии не нужен. Надеюсь, её делали ДО того, как начали принимать препарат?
6. С 6 лет.
7. Перчатки разрешается не менять после каждого пациента, но обязательно обрабатывать дезсредством. В случае загрязнения кровью - смена обязательна. Это по российским нормативным документам, наверное, в Украине аналогично. Попросите переодеть, купленные на всякий случай держите в кармане, если скажут, что других нет. Вы правы, безопасность важнее.

:wall: нужно обязательно с вентолином. Вот второй раз уже можно было бы без него, если бы проба была отрицательная.
Когда будут делать вторую, если Слава еще будет получать бронхолитики, проследите, чтобы их отменили заблаговременно.

Да, спирометрию делали до начала приема всех лекарств.

Заблаговременно - это за сколько примерно?

И еще 3 вопроса к предыдущему посту, если позволите:
2. Лечение, которое сейчас получает Славик (вентолин, пульмикорт, неофилин) - можно назвать пробным?
3. Необходимо ли проводить ежедневный осмотр у врача во время такого лечения?
4. Сколько времени обычно длится пробное лечение?

Короткодействующие бета-агонисты (сальбутамол, беродуал) - за 8 часов, длительно действующие - за 12. Продленные теофиллины (неофиллин) - за 24 часа.

1. Можно.
2. По состоянию ребенка.
3. 3 месяца

Здравствуйте, Ольга Владимировна!

Наблюдение у врача больницы затянулось, поскольку 2 недели назад Славик заболел ОРВИ. Лечение постоянно корректировали, было и Амбробене, и антибиотики "на всякий случай", но мы не конфликтовали и послушно выполняли все рекомендации. В итоге Славика выписали с назначением "Серетид Эвохалер 25/50 2 р/день 3 месяца".

1. Славику сейчас 4 года и 3 месяца. Врач настаивает, что спейсер не нужен. Разумно ли применять этот препарат без спейсера в таком возрасте?
2. Врач рекомендовала, чтобы в детсад мы принесли свои неперьевые подушку и одеяло. Это действительно необходимо?
3. Обсудили с врачом необходимость обследования на целиакию. Врач согласилась, что вероятность мала, но если будет возможность, анализы на АТТГ можно и сдать. Не понял до конца один момент: нужно сдавать IgA, IgG или оба?

1. Спейсер нужен обязательно
2. Желательно
3. Оба

Здравствуйте, уважаемые врачи!

Почти 4 месяца Славик получает Серетид 25/50 через спейсер. За это время не было ни единого случая какого-то свиста или хрипа. Правда, до этого свисты случались только в холодное время года, поэтому не могу точно сказать, что помогло больше - теплая погода или Серетид. В июне во время очередного ОРВИ был насморк, похожий на аллергический - применяли Назонекс.
Мы обратились к аллергологу для корректировки лечения. При осмотре проблем не обнаружено.
Назначено:
1. Сингуляр 4 мг 1 раз в день 3 месяца
2. Кромофарм в случае аллергического насморка
3. Кетотифен
4. Деласкин в случае обострения атопического дерматита.

Также сдали анализы на АТТГ - все в норме.

Вопросы:
1. Можно ли/нужно ли так резко менять Серетид на Сингуляр?
2. Прочитал в инструкции, что Кромофарм противопоказан детям до 5 лет (Славику сейчас 4 г 7 мес). Может быть, применять Назонекс по необходимости правильнее?
3. Есть ли смысл пробовать крем Деласкин? Сейчас мы при обострениях на ладонях и кистях пользуемся Элокомом.

1. Менять можно, но не резко. Сначала отменяют продленный бронхолитик (сальметерол), переводя на монотерапию стероидом (флиутиказон = фликсотид), замет можно Фликсотид поменять на Сингуляр.
2. Кромогликат натрия можно применять с 2х лет в виде раствора для ингаляций, так что ничго криминального в назначении Кромофарма в ном до 5 лет нет. Но это препарат для длительного курсового применения, не меньше 2х мес. "Золотой стандарт" лечения аллерг. ринита все-таки стероиды. Ну а на Сингуляре Кромофарм вообще не нужен, препарат снимает и симптомы аллерг. ринита, не только астмы.
Деласкин может применяться как дополнение пр мокнутиях, трещинах.

Здравствуйте, Ольга Владимировна!

Мы попытались попасть на прием к нашему врачу, чтобы спросить о Ваших рекомендациях, но она ушла в отпуск.

1. Не могли бы Вы подробнее описать этапы перехода? Если мы используем Серетид 25/50, то нам нужен такой Фликсотид: "ФЛИКСОТИД™ ЭВОХАЛЕР™
аэр. д/инг. дозир. 50 мкг/доза баллон 120 доз"? Как долго его применять?
И с фликсотида на сингуляр плавно переходить?

2. Для чего вообще переводят с серетида на сингуляр? Сингуляр слабее?

1. Сначала заменяете вечерний Серетид на Фликсотид, через некоторое время - утреннюю дозу - тоже на Фликсотид. Не раньше, чем через месяц, под контролем пикфлоуметри и после осмотра у врача. Монотерапия не менее трех месяцев, прежде чем перейти на Сингуляр.
2. Да, по эффективности он сравним с низкими дозам беклометазона или немного слабее. Плюс в том, что еще снимает симптомы аллергического ринита. Ну и принимать удобнее.

Здравствуйте, Ольга Владимировна!

Во время перехода с серетида на сингуляр мы купили детский пикфлоуметр и иногда контролировали процесс. В среднем, показатель был 170-180. Славику сейчас 4 г. 9 мес., рост 114, вес 19. Вроде бы в пределах нормы?

2 дня назад рекой потекли сопли, педиатр никаких свистов не услышала и выписала -феронов побольше в разные части тела всей семье.
Перед сном вчера и сегодня мы попробовали измерить скорость выдоха, но показатель получился не более 100.

Вопрос: можно ли пользоваться пикфлоуметром во время ОРВИ? Не приведет ли стекание соплей в горло к заниженным показателям и необоснованной тревоге?