Боже упаси. Креативности как раз хоть отбавляй. Одни озоном все болезни лечат. Другие еще какую нибудь ахинею придумают и от всех болезней используют. Креативность с которой лечат АИТ или ЗППП на просторах российской федерации проcто ошеломительна. Больных пожалейте. Им от этой креативности хоть волком вой.

Уважаемый Игорь, что касается вашего первого утверждения по поводу кризиза доказательной медицины, то эта тема уже активно обсуждалась на форуме. Если рассматривать ДМ только как медицину мега-трайлов в поисках минимальных отклонений статистической значимости на очень гетерогенных выборках, то я полностью с вами согласен. Хорошим примером тому всем известный ALLHAT. С другой стороны из этих самых мегатрайлов порой возникают очень интересные подгрупные анализы, которые не достигают как правило статистической значимости, но тем не менее показывают направление для дальнейшего развития. Однако, наибольшие прорывы в медицине, как то разработка нового класса лекарственных веществ, открытие новых механизмов происходит не в многоцентровых плацебо конролируемых испытаниях, а в лабораториях и подчас самым неожиданным образом.
Одна японская химическая фирма в 70-х годах проводила испытание химической добавки в пластмассы и при исследовании ее токсичности на крысах (которые как на зло оказались крысами-моделями сахарного диабета) обнаружила, что уровень глюкозы с сыворотке снижается и при этом почему-то исчезает абдоминальный жир. Химическое вещество (а это был троглитазон) привело к открытию целого класса клеточных рецепторов PPAR (альфа, гамма, дельта и тд.).
Мы уже договорились, что не будем ставить знак равенства между мегатрайлами и ДМ. ДМ - есть вся та медицина, которая задается как вы вопросом "а почему?", а не доверяет слепо мнению эксперта, даже если этот эксперт сидит в FDA.
Что касается вашего второго вопроса о получении статуса наблюдателя в одном из госпиталей США, то этот вопрос вполне решаемый. Хочу вас только огорчить, что наблюдателям не дают непосредственно "лечить пациентов", то есть делать записи в истории болезни, назначать препараты, или исследования, однако, они могут присутствовать на операциях, клинических обходах, лекциях и т.д. Лучше всего постараться получить позицию наблюдателя в госудаственном госпитале (county hospital), с одной стороны, это сделать легче и вы действительно сможет увидеть и поделать намного больше, чем в частном госпитале. Лучше всего искать позицию наблюдателя на Востоке (Нью Йорк, Нью Джерси, Коннектикут), это и территориально ближе и технически легче для вас будет организовать. Например, можно снять комнату в Бруклине долларов за 300 в месяц, а то и дешевле. Как только у вас будет удостоверенье наблюдателя из одного из госпиталей, сходить в другой (пусть даже частный) будет уже немного легче, особенно если кто-то позвонит и поговорит о вас. Еще хорошо, если у вас есть знакомые, или институтские друзья, которые вас знают и могут посодействовать. В любом случае непременное условие для вас - хотя бы удовлетворительное знание (понимание) разговорного языка. Поверьте, что у всех время расписано буквально по минутам и заниматься с вами персонально никто не сможет. С другой стороны, вы сможете рельно окунуться в жизнь ординаторов.

Предлагаю свой рецепт:
1. Вам потребуется отпуск с основного места работы хотя бы на 2-3 мес
2. Получаете туристическую визу в США (если получится, то многоразовую) и останавливаетесь у кого-нибудь их друзей в Бруклине или снимаете комнату там
3. Приезжаете и притворившись студентом, или аспирантом, между осмотром достопримечательностей обходите несколько местных гсопиталей (Department of Medicine). Проситесь на волонтера, или наблюдателя. Можно попробовать действовать по телефону, или факсу, но личное посещение всегда работает лучше. Во-первых вы просто посмотрите на госпиталь изнутри, на входе не стоит злых амоновцев или вневедомцев с резиновыми дубинками как в России. Во-вторых, можно поговорить в резидентами.
4. Если получится, то хорошо, если не найдете, то все равно получите массу впечатлений задешево, попрактикуетесь в языке, и получите лишний штамп в паспорте, что облегчит ваши дальнешие визиты

Второй вариант - подавать документы на позицию исследователя. В большинстве мест требуется наличие вида на жительство, но есть и возможность работы по визе. В этом случае все зависит от ваших способностей к общению и убеждению. Временной фактор тоже немаловажен. Лучше всего видимо искать такие позиции в конце весны, или начале лета. Начинаете новый академический год и большинство уже нашло себе что делать дальше. Некоторые позиции "подвисают". Это очень привлекательная возможность потому, что с одной стороны вам неверняка удастся напечататься, а с другой вы все посмотрите изнутри. Проблема в том, что оформление рабочей визы занимает примерно 6 месяцев и стоит довольно дорого.

Третий вариант - [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] и тому подобное. Есть различные международные программы сотрудничества-обмена, которые стоит попробовать.

Будут вопросы - пишите.

Это называется observership. Из моего опыта хождение по госпиталям для получения observership малопродуктивно. Общаться на эту тему нужно с директором резидентуры, а он не выбежит Вам навстречу. Я бы посоветовала написать письма (по E-mail) в несколько резидентур с просьбой об observership, приложив резюме, и сочинив причину по которoй Вам это нужно.
Я не совсем поняла, зачем нужно ехать в Бруклин. Ехать нужно туда, где Вам есть у кого остановиться (платить за квартиру или комнату Вам скорее всего будет не по карману), и где Вы найдете observership.
Резидентуры с именами директоров и их адресами и телефонами здесь ищите:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

P.S. Я бы Вас пригласила на observership в нашу резидентуру, но она исключительно по ядерной медицине.

Спасибо за помощь!
Под креативностью имел в виду способность "родить" идею и довести её до ума. Критерием эффективности можно было бы считать публикацию в серьёзном зарубежном журнале.

For Prof. Gerasimov, if you are still interested
 

Вы, американские коллеги, лучше расскажите про сегодняшние перипетии со страховкой профессиональной ответственности врачей (liability insurance). Об этом сейчас пишут на первых страницах американских газет... Вот уж где открывается возможность поговорить о различиях российской и американской медицины...[/QUOTE
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]


Availability and Cost of Professional Liability Insurance

Karen B. Domino, M.D., Chair
Committee on Professional Liability


Reports of a crisis in availability of professional liability insurance and escalating premiums frequent the news media.1-2 Although neurosurgeons, obstetricians and orthopedic surgeons are most affected, anesthesiologists, at least in some areas of the United States, are experiencing substantial premium increases and a reduction of insurance carriers. Volatile jury awards, increased defense costs and changes in the medical malpractice insurance marketplace — due to a decline in investment income and withdrawal of insurance companies — have contributed to increasing premiums over the past several years.3

Liability insurance premiums are determined by analysis of claim severity, frequency and defense costs for each specialty adjusted for risks in each community.

This spring the ASA Committee on Professional Liability again conducted a survey of 46 medical liability insurance carriers to assess rate changes and market trends in 2004. We compared 2004 premiums to similar surveys in 2002 and 2003.4,5 The average premium for anesthesiologists in 2004 was $20,611 (range = $3,958 to $62,400) compared to $15,476 (range = $4,855 to $58,089) in 2002, representing a 33-percent increase [Figure 1]. The premiums are highly variable, however, with markedly high premiums for anesthesiologists with prior history of a lawsuit, performance of higher-risk procedures (e.g., invasive pain management, office-based surgery), and for those practicing in localities with high liability risk. Mean premiums were fairly similar in 2003 and 2004, although some states experienced increases of more than 40 percent (Alabama, Colorado, Maryland, Missouri, New Hampshire and Oklahoma). In 2002, five states had average premiums of greater than $20,000, while 22 states had average premiums of more than $20,000 in 2004. The highest average premiums (>$30,000) during 2004 were found in Florida, Illinois, Michigan, Ohio and West Virginia, with premiums in Florida leading the nation. Rate increases have been particularly severe when insurance carriers have withdrawn from the market in the state.

Figure 1: Trends in Anesthesia Malpractice Premiums

Mean premiums for liability insurance for anesthesiologists in the United States. Premiums were increased more than 30 percent in 2003 and 2004 compared to 2002.



Compared to a 1985 telephone survey of premiums at St. Paul,6 a company that withdrew from the malpractice market completely two years ago, the current average rate is 14 percent more than the average rate in 1985 ($18,112). When adjusted to 2004 prices to control for the effects of inflation, however, the mean 1985 premium ($31,515) is 35 percent higher than current premiums [Figure 2]. Improvements in patient safety due to the adoption of monitors and practice standards and guidelines have been credited for these savings. The reduction in severity and payment of claims in the Closed Claims Project database, described by Karen L. Posner, Ph.D., on page 7 of this ASA NEWSLETTER, also is consistent with a decrease in the relative value of premiums since the mid-1980s.
Figure 2: Inflation-Adjusted Anesthesia Malpractice Premiums

Mean premiums for liability insurance for anesthesiologists in the United States adjusted for inflation to 2004 dollars using the U.S. Consumer Price Index. Adjusted premiums during 2002-04 were still more than 30 percent below those in 1985.


A major trend in the current malpractice crisis is the loss of availability of insurance caused by the exit of companies from the state, reduction of insuring “high-risk” providers and consolidation of insurance carriers, thereby reducing competitive pricing of insurance premiums. Our informal survey found that nearly one-third of the companies polled reduced coverage by withdrawing from a state or region or by not writing new policies. Thirty-three states had one or more insurance companies exit the market. States with a loss of three or more companies included Georgia, Illinois, Nevada, Virginia and Texas. Texas had 21 insurers previously, but now only three remain. The exit of 15 companies affecting insurance availability in 33 states is impressive given the limited nature of our survey. On a historical note, in previous insurance availability crises, many state medical societies started mutual companies to provide coverage to their members. In our current survey, we found that some of these companies are not writing new policies.

In summary the current malpractice crisis for anesthesiologists involves a marked reduction in availability of liability insurance coverage with an increase in average premium rates of 33 percent over the past two years. Currently nearly half of the states are reporting average premiums of $20,000 or more for anesthesiologists. However, an anesthesiologist may face premiums up to three times the average depending upon the litigation risk in the territory, prior claims history and type of practice of the insured anesthesiologist.


References:

1. Eisenberg D, Sieger, M. The doctor won’t see you now. Time. 2003, June 9, 161:46-60.

2. Foster WK. Insurance sends doctors to other states, careers. Edison-Norwood Times Review. 2004, April 29.

3. Mills EC. Why are my malpractice insurance rates increasing? ASA Newsl. 2002; 66(6):13-14.

4. Domino KB. Another malpractice insurance crisis brewing for anesthesiologists? ASA Newsl. 2002; 66(6):5.

5. Domino KB. Increasing costs of professional liability insurance. ASA Newsl. 2003; 67(6):6.

6. Cheney FW. Professional liability survey results reveal insurance statistics. ASA Newsl. 1985; 49(5):1

Для тех, кто хочет поупражняться в остроумии
 

Намедни все более менее приличные Нью-Йоркские СМИ дали сообщения, что врачи выписывают по Медикэйду ( страховка для неимущих) Виагру. Причем не только по показаниям, но и пациентам, которые сидели за изнасилования, растление малолетних и.т.д.Гене.прокурор штата Нью-Йорк бил себя кулачком в грудь, обещая пересажать виновных.Такие вот отличия.

Коллеги!
Часто в сериалах видим работу парамедиков в США.
Расскажите об этой службе: их образование, специальности, принципы преемственности, есть ли другие службы, похожие на скорую помощь, круг их обязанностей, доходы работников.

В одном из сообщений видел упоминание о них, но сейчас не нашёл через ПОИСК. Спасибо.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

А я, вот, тут сходство обнаружил.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

P.S. заранее прошу не злобствовать оппонентов ДМ, т.к. речь о банальном шулерстве. :o

Речь идет скорее не о шулерстве, а о вольной трактовке СМИ статьи в BJM. Написали то что хотели, а не то что в этой статье действительно напечатано.

А может наоборот, Яна. Это Ваш пост - очередная попытка на этом форуме поставить под сомнение данные, в которые не хочется верить, т.к. они противоречат желаемым представлениям?
Ведь в приведенной Евгением источнике есть ссылка на первоисточник - BMJ, Vol 330, No 7506, 25.06.2005, причем первая в списке ссылок по теме. И чем же сокращенный перевод этой статьи, так отличается от первоисточника, что его можно трактовать Вашими словами: «Написали то что хотели, а не то что в этой статье действительно напечатано»?

Скучно это, Владимир Яковлевич, в конце концов. Почитайте статью. Все говорено-переговорено. "Хочется верить - не хочется верить" .Ну прямо детский сад какой-то.

Яна! Так ведь, я как раз об этом же. Что перед тем, как давать оценки, как в предыдущем Вашем сообщении, желательно было хотя бы сравнить перевод и первоисточник.

Доктор Равино, пожалейте. Я эту статью Вами любимую уже наизусть знаю. Как и все другие участники форума. Напоминаю, даже если вам удастся сделать нас безумными, доктор Вы наш Равино, озонотерапией заниматься не будем, не дождетесь! :)

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]