пример Владислава про беременную с отслойкой и лазером не нов - такое пару раз приходилось делать и в нашей клинике - один раз прокатило, пять раз - нет. дело не в мощи и диаметре коагулятов не в особых приемах лазерщика - ПОВЕЗЛО (и ребенку и маме и доктору), ребенку - что оставили, маме что прозрела, доктору что все получилось так. Владислав имел выбор - он его сделал. мои комплименты

Наблюдать разрывы не очень получается. Больные уходят и не возвращаются: их ничегошеньки не беспокоит. Да и смысл их набюлюдать, ведь отслойка процесс достаточно быстрый. Я много раз говорил и ещё раз повторюсь, что я считаю триггерным условием для отслойки - гипертонический криз! Как правило после них "летят мушки", "появляется завеса". Или больной приходит с жалобами на мушки а на дне находим клапан, в стекле кровь: поравный сосуд по верхушке клапана... Совершенно на ровном месте, безо всякой решётки.
А вид порваных решёток на отслоечных глазах не позволяет мне наблюдать их... Ну не могу я. Мне спокойней если я обойду из 200-й в 2 рядочка, и ещё спокойней от знания того что рвутся они редко. Пусть я сделал лишнее, но уж точно не навредил. Эту грань каждый выбирает для себя сам.

По лазерному способу лечения отслоек скажу: При поступлении с отслойкой с стационар больным, у которых причинная дырка расположена выше горизонтального меридиана (или в горизонтальном меридиане) ВСЕГДА назначаем бинокулярную повязку и укладываем на койку на сутки. Процентов 50 таких отслоек обнаруживают тенденцию к прилеганию. Вот такие отслойки мы и лечим лазером, оттесняя по мере прилегания. К сожалению из всеобщего количества отслоек "верхные" дефекты обнаруживаются гораздо реже чем "нижние". Ждать прилегания от "нижних" дефектов бессмысленно. Такие сразу пломбируем, не раздумывая. Множественные дефекты - тоже сразу (циркляж).

Скорее всё наоборот, рвется сетчатка, с ней рвется сосуд, из которого кровит.

А здесь точно все наоборот.

Вы считаете, что кровоизлияние в ст. тело может быть только из порванного сосуда при клапанном разрыве (не беру в рпссчёт овообразованные сосуды)? Разве невозможен микрогемофтальм из собственного ретинального сосуда без разрыва? Я с таковыми сталкивался и разрывов при этом не видел.

У меня вопрос по мидриатикам, какие вы применяете у беременных? во мне засело утверждение(даже не помню откуда оно), расширять беременных после 24 недели, так ли это? и для себя я выбрал стратегию смотреть периферию только пациенткам с большими минусами (условно от -5 и ниже), в случае неблагоприятного глазного анамнеза и при наличии жалоб(фотопсии и тп).
Смотрю прямым эл офтальмоскопом((.

На поражённом сосуде формируется тракция стекловидного тела ( Чаще в развилке сосуда) которая через определённое время может порвать сетчатку, а вместе с ней и поражённый сосуд.

Первопричина всех этих дегенераций - сосудистые местные нарушения, локальная транссудация, изменение состава стекловидного тела с местным формированием фиброзной ткани (по сути - рубца), которая со временем сокращается.

Расширять и смотреть можно любыми мидриатиками, на любом сроке с любой рефракцией, в независимости от национальности, цвета кожи и вероисповедания. :)

Конечно возможен. Я говорю о вероятной последовательности событий при разрыве с гемофтальмом.

Доктора, добрый вечер. Я работаю в поликлинике уже почти месяц, и вот сегодня пришла девушка, на 33 неделе. Миопия высокой степени, МКЛ -7, со слов делали лазерКоагуляцию для 'укрепления сетчатки'. Предыдущий доктор написала ей кесарево. Посмотреть её не удалось, так как была в линзах и отказалась от мидриаза. Сказала ей придти через неделю-две в очках(мне как раз линза 78 приедет) и посмотреться по-хорошему. Если честно, то боюсь пускать её рожать. Во-первых из-за своей 'зелености', читай неопытности, во-вторых-всполошатся все акушеры. Что делать в зависимости от увиденного на глазном? Боюсь еще пропустить что-нибудь там...

Боюсь, увидеть что-либо и описать это при таких раскладах будет сложно, если возможно. Криминал, скорее всего, не пропустите.

- читайте "регматогенную отслойку сетчатки, экссудативную отслойку сетчатки, нейроретинопатию".коллега не переживайте, решения все равно придется принимать вам - акушеры не всполошатся - их дело родоразрешить. внимательный осмотр пациентки и предыдущих постов участников этой дискуссии вам в помощь.:ay:

Будем смотреть тщательно. Но, насколько я понимаю, если в июле прошлого года ей сделали Коагуляцию, значит, по идее, тем более можно пускать в самостоятельные роды? Ведь ей всё укрепили :ad:

Смело вступайте в ряды офтальмологов, "кто пускает рожать не смотря на диоптрии".
Ну а что там "укрепили" или просто постреляли, уже для себя и рассмотрите. И после такого уже осмотра четко, спокойно отпускаете пациентку самой рожать, авторитету прибудет :ab: .
А всполошившимся протягиваете линзу и говорите, чтоб сами посмотрели, что там все отлично. Вопросов больше не будет.:ag:

Рекомендую узнать отношение к этой проблеме со стороны вышестоящих офтальмологов (областных, краевых), поскольку, если что случись, они будут приглашены в суд в качестве экспертов. Вероятность отслойки сетчатки есть в любой момент независимо от родов. Если эта вероятность сыграет в момент родов, то понадобится защита вышестоящих коллег. Если таковой нет - решайте сами. Такая уж у нас медицина и правоприменительная практика.

А вообще есть ли какие-то официальные документы, предписывающие не пускать в роды или это просто рекомендации? Вот я и боюсь, думаю, может ну на фиг этот героизм. Написать 'исключить потужной период' да и ладно.