Уважаемый dmblok, спасибо, можно попробовать, как говоридзе "попитка не питка"..(с).

Предполагаю, что лучше всего снять на цифровик снимки, развешенные на негатоскопе, если в Вашем Центре нет PACS.

Дополню - снимать в макро, если есть - черно-белая съемка, руки поставить локтями на стол, или другую опору, чтобы не дрожали, снимать с расстояния примерно 1 м.
Если нет - я могу подкорректировать.
Еще хочу порекомендовать книгу Chest X-ray Make Easy. Мне вся эта серия очень нравится.

Возвращаясь к теме снимков.
Женщина 43 г. Небольшой кашель в течение 3 нед.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

О результатах ЭКГ и ЭхоКГ спрашивать бессмысленно?:)

Уважаемый коллега, спасибо за презентацию.
К сожалению, качество представленных снимков удручающе само по себе - во-первых, они очень "жесткие" - причина - много киловольт при съемке. Обратите внимание на то, что на прямом снимке отлично видно все позвонки, тогда как при нормальной жесткости их видно 2-3 первых грудных. Это значительно ухудшает перечачу легочного рисунка и мелких очагов, например.
Во-вторых, если не хромает цветопередача - снимки "зеленые" - фиксаж старый или недодержали, или не отработан режим проявочной машины, или холодно там, где проявляют и надо держать подольше.
Таким образом, по представленным снимкам можно сказать, что пациентка имеет увеличение сердца преимущественно за счет левых отделов, слева имеется подозрение на уменьшение в объеме 4 и 5 сегментов, плевродиафраглмальная спайка, и реакция междолевой плевры - т.е. вероятна ТЭЛА мелких ветвей. Если кашель появился внезапно и есть условия для тромбообразования - то опыт подсказывает, что далеко не все тромбоэмболии имеют типичную картину.

1. Снимки действительно жесткие, легочный рисунок практически не просматривается
2. левая граница сердца кажется смещенной влево, вероятнее из-за легкого разворота пациентки опять же влево.
3. Действительно имеет место плевродиафрагмальная спайка слева в подчеркнутой междолевой плеврой. Как вариант - поствоспалительные изменения, перенесенная бронхопневмония "на ногах"
4. На самом деле меня больше смущают, так сказать "малоструктурные корни" - возможно это деффект оцифровки не слишком удачных снимков. НО для исключения синдрома средней доли можно было бы прокрутить пациентку на скопии или сделать СКТ.

Там нет разворота пациентки влево, укладка симметричная, имеется небольшой правосторонний сколиоз. Но размеры сердца увеличены за счет левых отделов однозначно.

Я вот это что-то нипонил...

Уважаемая Annabella, спасибо за Ваш комментарий. Сами снимки делаем не мы, есть специально обученные люди, но Ваше критическое мнение мы им передадим. Фотографию делали по Вашим рекомендациям. В контексте предыдущей темы, с педагогической целью, Вы не могли бы более подробно остановится на тени сердца.

PS В клиническое значение ТЭЛА мелких ветвей лично я не верю. Неужели ее действительно видно на снимке?

Уважаемый коллега!
С педагогической целью мне надо тогда найти норму, и показать сравнение.
Я с удовольствием это сделаю, но сегодня я дежурю и тут очень сложно с интернетом - деревня.
Поэтому об этом завтра.
ТЭЛА мелких ветвей саму по себе может быть не видно, равно как и не очень мелких (мы говорим про обычные снимки, а не КТ). Видно - инфаркт- пневмонию и уменьшение в объеме пораженных сегментов. Мне трудно оценить значение ТЭЛА мелких ветвей - у меня другая категория больных - но при тяжелом туберкулезе любой локализации вообще в принципе есть тенденция к гиперкоагуляции (я не помню, где уважаемый д-р Костоусов выкладывал ссылку на публикацию) - и случайное выявление ТЭЛА мелких ветвей на СКТ - дело довольно нередкое, равно как и тромбозы глубоких вен.

Обсуждался новый государственный образовательный стандарт (не уверен что его уже приняли) по специальности лечебное дело. Так вот в нем нет курса лучевой диагностики и лучевой терапии. Лучевая диагностика отдана пропедевтике внутренних болезней, а лучевая терапия - прикреплена к онкологии. Возможно это изменит ситуацию к лучшему (или к худшему).

В плане лучевой диагностики - скорее к худшему :(

Во время ординатуры по рентгенологии я понял, что недурно было бы КАЖДОМУ интернисту (терапевту) 2-3 месяца посвятить описанию Rg-снимков.

Когда училась я, мы попали под реформу образования, и почему-то три раза попали под цикл туберкулеза. Сейчас интерны приходят после одного цикла. Не вижу, к сожалению, что эта дисциплина также как-то остается в головах у студентов и молодых врачей.
Да, мне аспирантура в том же учреждении, что и у коллеги angio - дала очень много. У нас вообще много общего. Даже фамилии - одинаковые :)

Укладка несимметричная, поворот больше слева - симметричность укладки определяется по расстоянию между остистым отростком позвонка и грудино-ключичными сочленениями - должно справа и слева быть одинаково (здесь слева расстояние больше, чем справа) - коллега ангио прав.

Мы со СтарымСосудом ординатуру вместе проходили. Соглашусь, укладка несимметричная, в этом я тоже разбираюсь (конечно, значительно хуже). Кости мы проходили... А вот на сердце, у Линдена запал закончился... Так что, это к доктору!