НУ И ХОРОШО.

Я не опускаю частные центры, возможно, не совсем корректно выразился. Сам совмещаю гос. работу с частной клиникой, знаю все преимущества и недостатки этого.
Многое зависит от стремлений самой клиники, одни хотят заработать денег, другие создать себе имя и престиж.
Не знаю, как в России, а у нас в стандартах МОЗа при периферических дистрофиях сетчатки показана лазеркоагуляция (хотя там еще и покруче перлы есть). Этим и пользуются многие клиники, активно используя л/к там, где ее не нужно и у них есть железный аргумент в случае юридических вопросов.

Дело в том что :
1. Есть доктора которые делают ЛК без показаний ради того чтобы денег заработать, прекрасно всё понимая. Считаю что это проблемы с совестью и возможно с головой.
2. Есть доктора, которые делают ЛК без показаний потому что "их так учили", не понимая того что делают. У данной категории проблема с образованием.
3. Есть доктора, которые делают ЛК строго по показаниям, не важно где они работают. У этих всё нормально. И с совестью и с образованием.

Дык вот, есть ещё такие же 3 категории работодателей, хозяев частных центров. Суть та же. Относящиеся к первой категории работодатели могут заставлять третью категорию докторов делать то чего они не хотят и вот тут уже человек может либо выдержать, либо сломаться. И зависит это лишь от чувства собственного достоинства заставляемого, его способности отличать главное от преходящего.

И проблема эта не частных центров. Это жизнь. Надо просто стараться избегать центров с первой категорией хозяев и работников. Поверьте, их гораздо меньше чем третьей категории. И, как правило, они в итоге плохо заканчивают.

Да,эти 3 категории касаются не только ЛК,а вообще всех(большинства) наших офтальмологических проблем.

Эт я просто к примеру...

Несаккадический ротаторный приобретённый нистагм.
 

Уважаемые коллеги,мужчина 45 лет,субъективные симптомы:торсионные осцилляции окружающих предметов,позиционное головокружение(при поворотах головы,наклонах возникает иллюзия вращения предметов).
Объективно:торсионные движения глазных яблок,несаккадические,постоянные,в глазном статусе другой патологии нет.VisOU=1,0
Причина?Был инсульт 5 лет назад,с тех пор и беспокоят жалобы.Думаю(вовлечение вестибулярного аппарата) нистагм вестибулярный.Буду обследовать дальше...
Вопрос?Какие можно применить мероприятия,чтобы уменьшить субъективные симптомы?Если у кого был удачный опыт применения таких мероприятий поделитесь,пожалуйста.

P.S.С закрытыми глазами жить тяжело.

скорее нарушение кровообращения ГМ. Прерогатива неврологов. Позиционное головокружение всречается при патологии шейного отдела позвоночника.
Лцчше конечно консультацию грамотного невролога (не назначающего церебролизин)

Еще это может быть доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение. ДППГ лечится упражнениями.
Для любых лечебных мероприятий необходим диагноз.

Что назначить пациенту после удаления инородного тела роговицы?
1. АБ
2. Альбуцид/НПВС (?)
3. Слезозаменитель (?)
4. АБ мазь на ночь (?)

И еще. У меня в арсенале, к сожалению, имеется только 2 офтальмоскопа: зеркальный и heine (beta 200). Когда смотрю в обратный - остается чувство тумана (хочется прищуриться, меняю расстояние лупы - не помогает), когда беру лупу +20дптр - обзор соответственно шире, но все такое маленькое и темное. Это у всех так или это ошибки с моей стороны? И это я к чему, живу и работаю в среднем регионе, как можно приобрести с доставкой бесконтактную линзу или гольдмана (и какие примерные цены)?

[quote=Molida;1751508]Что назначить пациенту после удаления инородного тела роговицы?
Если нет кератита лечим как эрозию роговицы:АБ в каплях+мазь на ночь(по необходимости). Небольшие периферические эрозии вообще можно просто наблюдать,но лучше перестраховаться(по усмотрению врача) и назначить лечение для профилактики кератита.
Если нет реактивного ирита и выраженного болевого с-ма НПВС и циклоплегики не нужны.

если всё хорошо удалили и яму от инородного тела вычистили то антибиотика в каплях вполне достаточно. Мазь можно не назначать. слезозаменители не применяю. Всё проходит само и очень быстро.

Я покупал ocular osher maxfield 78d и трехзеркальную универсальную линзу Гольдмана
по 9000рублей каждую но в Москве,сейчас можно уложиться в 10500руб(на каждую) если заказывать их по интернету.Посмотрите здесь:[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ], [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ].
Эти вещи того стоят,нельзя увидеть зеркальным офтальмоскопом то,что видно с ними...

Просто мне искать проблему в себе - что мне темно видно в лупу +20 и нечетко в +13 (как в прямой) или это у всех так?

Корнерегель, баларпан, дефислез нет смысла назначать? Мне декспантенол очень подходит при солнечных ожогах кожи :)

На ебее линза Ошера 150 долларов. Кто-нибудь покупал оборудование на ебее?

Покупал там офтальмоскоп. Пришел, все в порядке, дешевле в 2.5 раз чем у нас в Украине в самом дешевом месте.
Теперь все там заказываю :ad:

Да вот тоже хотел заказать через ебей, но вот вопрос крутился, можно в страну без комиссии почтой получать товар на сумму до 200 евро, если больше - тогда комиссия может быть не совсем приятная, и второй вопрос - конечно надежность, не на 20 у.е. все-таки товар.

согласен что быстро и хорошо!но назначаю а\б мазь 4 раза в день как и при травм эрозии (разумеется при отсутствии кератита и не у пациентов носящих КЛ) - хорошее антибак покрытие плюс как лубрикант..иногда назначаю и повязку (при соблюдении взятых в скобки условий)

Здравствуйте,alexsel1981,посмотрите пост №706

ничего не могу добавить к уже сказанному коллегами((..но полистаю сегодня практическую нейроофтальмологию Шифера - там вроде есть раздел про окуловестибулярную патологию..

спасибо,буду ждать.

Так все-таки назначать лубрикант или нет?

Я на ебее заказывают маски/крема до 200$, всегда все нормально, но один раз была подделка, так что надо смотреть рейтинги продавцов и количество продаж

Не нужно назначать. Нет показаний.

мазь с а\б и есть лубрикант..я так и написал - а\б покрытие плюс лубрикант (в смысле эффекта, а не еще отдельно лубрикант)..

Можно, я тоже подилетанствую? Вот сколько раз: смотришь пациента после ФЭК- и всё хорошо; VISUS, роговица, ИОЛ... а он жалуется. Песчинка там, соринка. И ты не видишь ничего, и он не особенно настаивает, так как в целом доволен, но- жалуется. И ты машинально назначаешь ему "что- нибудь обволакивающее"- а чего ещё назначать- то? но он всё равно приходит, и продолжает жаловаться, ты меняешь офтагель на систейн и прочее. Короче, он перестаёт ходить не потому, что ты ему помог, а потому, что ему это дело надоедает.
Что вы думаете на предмет этой категории жалоб? Имеете ли какой- то алгоритм внедрения в жалобы пациента, что назначаете и почему?

Лубрикант + беседа о том, что пациент все-таки перенес хирургическое вмешательство, а не простой укольчик и нужно время для полного восстановления тканей.

согласен. если эта тактика не привела к ликвидации симптомов, то конечно диагностика хронического блефарита, синдрома сухого глаза - соответствующая терапия. имхо, в наиболее тяжелых случаях "дискомфорта и песчинок" вполне возможно использование рестазиса (опыт применения у меня небольшой, но положительный) коротким курсом с тщательной оценкой рисков и наблюдением пациента..

Кто знает,как называется состояние,при котором после произвольного закрытия глаз человек не может их быстро открыть и прибегает к помощи лобной мышцы или поднимает верхние веки руками?При этом птоза и блефароспазма нет.

Это наверное что-то психическое?

Симптом «отечные и опухшие веки»? Или неврология.

отёка век нет,есть блефарохалазис,но он вряд ли может к такому привести,"неврология" и/или что-то "психическое"?,а что-именно и как это, по-научному, называется?

На сайте местного Департамент Здравоохранения в перечне Жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов нашла - Ранибизумаб. ЛПУ имеет право сделать заказ на данный препарат и его должны предоставить?
Это я к чему, в ЛПУ, где работаю, льготники имеют права на следующие препараты: Квинакс, Пилокарпин, Тимолол, Латанопрост и все. Кто составляет списки препаратов и какие лс туда можно включить?

Список льготных препаратов для меня большая загадка,почти каждый месяц зачтавляют делать запросы, почти пофамильно,а выделяют, в лучшем случае, 4-5 глаупроста на 100 глаукомных льготников. А по поводу люцентиса мне сказали..."ты чтооо!?"...поэтому тех,кто соглашается, направляю по ВМП в москву.

Ранибизумаб больница покупать не будет, потому что ни один тариф ФОМСа не перекрывает его стоимости. Это убыток. Главные врачи будут до последнего открещиваться от его покупки. И это всё при том условиии, что аптеки увеличивают на него цену потому что препарат внесён в ЖВЛС. Возникает порочный круг.

Одна моя пациентка с влажной формой ВМД на одном глазу и множественными сливными друзами с другом, добилась таки от больницы 3-х ампул Луцентиса. Ее долгий "путь" к этому стоил мне многократной головомойки от начальства. И главный врач, и его замы неоднократно внушали мне, чтобы впредь я не произносила вслух название этого "ужастного" препарата. Со словами : "Ну лечат же все остальные Лютеином, а чего Вы умничаете?" категорически запретили мне говорить пациентам о сущетсвовании этого препарата. Теперь я в оппозиции. Пока "держу оборону" за своих пациентов. А вообще, не понимаю я департамент здравоохранения. Ну не можете вы обеспечить Жизненно необходимыми препаратами, ну не пишите их в список! Ведь мнгоие врачи, побоявшись, что пациент пойдет "выбивать" бесплатный жизненно необходимый препарат, будут умалчивать о его существовании.

Все просто. Одни получают откат за включение препарата в список жизненно необходимых, другие - головомойку за то что его назначают пациенту. Мне вот совершенно непонятно зачем в этот список включен квинакс. В чем его "жизненная необходимость"?

Уважаемые коллеги, позвольте спросить вашего совета молодому начинающему лазерщику? Как оценить степень коагуляционного ожога на слабопигментированной сетчатке? При увеличении мощности пациент испытывает резко выраженные болевые ощущения ( да и ятрогенную неоваскуляризацию боюсь получть) , при уменьшении, я вообще не получаю (или не вижу) коагуляционного пятна.

Никто в ЛПУ толком не может объяснить, как происходит оформление заявки препаратов для льготников на следующий год. Обратилась в аптеку - сказали: а заявка уже подана. Кем? Когда? И где можно посмотреть достоверный перечень Жизненно необходимых... В том, что выложен на местном сайте Квинакса нет.
Когда я сказала, что не заказывайте Квинакс, а закажите лучше Латанопрост, то мне ответили: Вы что? Больные Вас разорвут за Квинакс, им его только и подавай.
Я не понимаю, как так можно работать...

а что конкретно делает молодой лазерщик на слабопигментированной сетчатке!имею в виду-периф коагуляцию, панретиналку, решетку в макуле?

Панретиналку ( в центр пока не "лезу" ). Причем после предыдущего этапа, все ЛК отлично проявились, хорошо запигментировались. Только получилось не слишком равномерно, ввиду того что в момент коагуляции практически не было видно куда поставлен коагулят, куда нет. Вот и думаю, точка приложения - меланин ПЭ, а как быть с слабопигментированными сетчатками? Увеличивать мощность "до победного" ? Или делать "наощупь"?

Беременная (9 недель, вторая беременность, первые роды благополучны) - близорукость средней степени, периферия сетчатки - единичные дистрофические очаги и лазеркоагуляты (2 года назад сделали). Говорит: "Была отслойка на обоих глазах, делали лазер (не понимаю, почему многие пациенты дистрофию называют отслойкой), недавно лежала в больнице, офтальмолог смотрела, сказала, что только кесарево, и она бы не рискнула и не взяла бы под свою ответственность самостоятельное родоразрешение."
Попыталась объяснить, что ей можно рожать самостоятельно, все будет хорошо - в результате получила негатив в свой адрес и обвинение в некомпетентности.

терпите,Molida,мы с Вами:)

По размеру ожога по сравнению с диаметром пприцельного пятна. Если размер получаемого ожога меньше диаметра прицельного пятна - 1-2 степень (слабовато), если равен - 3 степень (нормально), больше - 4 степень (многовато, будет атрофия).
Ятрогенной неоваскуляризацию Вы не получите. Это вообще скорее из области фантастики. А больно - пусть терпит. Ну если совсем пищщит - сделайте субтенонку. А ещё анестезиологи говорят что хорошо фиксированный больной в анестезии не нуждается :)

Зачем закрывать глаза после закапывания мидриатиков?.даёт ли это положительный эффект на мидриаз(скорость,силу)? надумалось только теоретическое ускорение мидриаза при использовании альфа-агонистов.

Чисто гипотетически - ускорение всасывания + уменьшение проникновения препарата в носослёзный канал за счёт отсутствия вакуумного всасывания в канальцы из-за моргания.

А вы попробуйте себе закапать и не закрыть... больно это, коллега... :)

Пожалуйста, если кто может выложите Приказ Минздравсоцразвития России №320н от 14 апреля 2011 г. Или какой последний Приказ... используется при проведении Проф. осмотра?

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] не этот приказ?

Актуальная версия на consultant.ru, номер у Приказа - 302, порядок проведения в конце.


[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]