Здравствуйте уважаемые доктора.
Я мужчина 30 лет, рост 185,вес 98.
После более чем недели сильных головных болей обратился к неврологу. Направили на мрт сосудов. В итоге нашли аденому гипофиза. После сделал мрт хсо с контрастом. На серии мр томограмм хсо, выполненных по т1 в двух плоскостях определяется интрасселярное объёмное образование кистозно-солидной структуры, изо-гиперинтенсивного мр сигнала по т1ви, с четкими неровными контурами, размерами 2.9*2.6*2.7см, накапливающее контрастное вещество по периферии. Образование дислоцирует сифон правой все вправо,без сужения просвета. Просвет левой все не изменён, артерия несколько оттеснена влево. Хиазма компримированна. Ткань гипофиза не определяется.
После введения контрастного вещества определяется неоднородное повышение интенсивности сигнала по периферии вышеописанного образования.
Сдал все гормоны гипофиза 18.01.17.
В итоге все в норме кроме пролактина
12490.0 мМе/л при норме 55.97-278.36
Эндокринолог поставил диагноз пролактинома.
Лечение достинекс 0.5 таблетки два раза в неделю. Через месяц сдал анализ
23.02.17
Пролактин 2088.33 мМе/л норма 53.00-360.00
Дозу поднял до 1.5таб в неделю
30.03.17
Пролактин 1278.53 мМе/л норма 56.00-278.30
Сейчас пью по 2 таблетки в неделю.
Из симптомов пролактиномы были снижение либидо, небольшая гинекомастия и при сильном нажатии выделения из одной груди. После начала приёмы достинекса состояние улучшается. Но возник вопрос!!!
При таких размерах опухоли при первой сдаче пролактина результат 12490.0 мМе/л не слишком мал, действительно ли это пролактинома или это результат сдавливания большой опухоли ножку гипофиза??
Melnichenko
17.05.2017, 21:35
Вы узнаете по МРТ , которую проведете через три мес от начала лечения, уменьшилась ли опухоль, что и будет основым доводом в пользу пролактиномы.
Galaktioni1987
17.05.2017, 22:04
Спасибо за ответ.
Мрт хочу сделать в ближайшее время, достинекс принимаю уже 4й мес.
А по первым результатам анализов пролактина однозначно сказать, что это пролактинома нельзя?))
Melnichenko
17.05.2017, 22:14
Вполне можно- меня бы сомнения не терзали, но вопрос задаете Вы.
Galaktioni1987
17.05.2017, 22:40
Спасибо большое, ваши ответы всегда приятно читать.
В ближайшее время пойду на мрт.
ghrh44
18.05.2017, 01:47
Однозначно пролактинома: опухоль гипофиза с пролактином > 200-300 нг/мл ( 4-6 тысяч мМе/л) не может быть ничем другим. А киста в ней это частое явление: последствие кровоизлияния в опухоль.
Я бы не менял дозу вообще: для опухоли такого размера часто нужен год для нормализации пролактина и полного сморщивания опухоли. При этом повышать дозу бесполезно: условия диктует опухоль, а не врач или достинекс.
Galaktioni1987
18.05.2017, 06:47
Спасибо большое, хоть и есть наличие опухоли, но вы меня успокоили) .
Ещё один маленький вопрос, мрт делать с контрастным усилением?
Заранее спасибо.
Melnichenko
18.05.2017, 07:15
Можно и без
ghrh44
18.05.2017, 13:01
Безконтрастный МРТ лучше покажет геморрагическую кисту, контрастный лучше покажет живую опухоль. Смотря что интересует.
Galaktioni1987
18.05.2017, 13:44
Больше конечно опухоль.
Скажите пожалуйста, а выше описанная киста сама по себе будет рассасываться?
Melnichenko
18.05.2017, 19:37
Менее всго любопытна эта самая киста, Вы не о том думаете - Вам повезло, Вы живете в то время, когда есть прекрасные препараты, убивающие опухоль и нормализующие продукцию гормона. Кисты могут быть следствием микрокровоизлияний в опухоль, кистозная дегенераия может быть сама по себе , не суть.
Galaktioni1987
20.05.2017, 08:49
Здравствуйте уважаемые доктора.
Вчера сдал мрт. Вот результат : На серии мр томограмм турецкое седло расширено, гипофиза распластан, истончен. Определяется кистозно-солидное образование хсо размером 24-22-25 мм, с четкими контурами, интимно прилежащее к сифонам вса без служения просвета.
Воронка гипофиза смещена влево по отношению к центру.
Хиазма компримирована. Расстояние от верхней поверхности гипофиза до хиазмы 1.5-2мм.
Зрительный перекрест не изменён.
Прилежащее отделы головного мозга не изменены.
После начала лечения прошло 3.5мес.
Опухоль уменьшилась))
Скажите пожалуйста можно ли считать это хорошим результатом?
Melnichenko
20.05.2017, 10:30
Действительно, можно ли считать уменьшение опухоли и нормализацию пролактина хорошим результатом? Я бы считала прекрасным, что мешает Вам думать так же ? Все хорошо
Galaktioni1987
20.05.2017, 11:27
Спасибо за ответ.
Продолжаю давить опухоль достинексом 2таб /нед.
Melnichenko
20.05.2017, 13:30
Удачи
Galaktioni1987
25.05.2017, 14:52
Здравствуйте уважаемые доктора.
Я мужчина 30 лет, рост 185,вес 98.
После более чем недели сильных головных болей обратился к неврологу. Направили на мрт сосудов. В итоге нашли аденому гипофиза. После сделал мрт хсо с контрастом. На серии мр томограмм хсо, выполненных по т1 в двух плоскостях определяется интрасселярное объёмное образование кистозно-солидной структуры, изо-гиперинтенсивного мр сигнала по т1ви, с четкими неровными контурами, размерами 2.9*2.6*2.7см, накапливающее контрастное вещество по периферии. Образование дислоцирует сифон правой все вправо,без сужения просвета. Просвет левой все не изменён, артерия несколько оттеснена влево. Хиазма компримированна. Ткань гипофиза не определяется.
После введения контрастного вещества определяется неоднородное повышение интенсивности сигнала по периферии вышеописанного образования.
Сдал все гормоны гипофиза, все было в норме кроме пролактина.
Эндокринолог поставил диагноз пролактинома. Сейчас пью достинекс 2таб. Нед., пролактин успешно снижается. Недавно делал мрт, опухоль уменьшилась 2,4*2,2*2.5. Динамика положительная.
Но есть один вопрос, если возможно ответьте пожалуйста, размеры образования указаны вместе с гипофизом? Или указаны только размеры опухоли?
Galaktioni1987
25.05.2017, 15:02
Забыл написать, с начала лечения прошло 3,5 месяца.
Melnichenko
25.05.2017, 15:08
Указаны размеры образования, не дублируйте темы
Galaktioni1987
25.05.2017, 15:25
Здравствуйте Галина Афанасьевна, виноват.
Мучает этот вопрос. Так получилось, что эндокринологи к которым обращался со своей аденомой отправляли на операцию глядя на размеры опухоли и пролактина.
Благо был у хорошего нейрохирурга, он сказал без операции! Достинекс! Во время приёма забыл у него спросить.
Melnichenko
25.05.2017, 15:29
Вас волнует проблема повышения квалификации врачей ?
Это очень просто : деньги и свободное время, курсы повышения квалификации существуют.
Galaktioni1987
25.05.2017, 15:51
На операцию отправляли скорее всего из благих намерений).
Вопрос мучал про размер опухоли, почти 3см, справится ли с ней достинекс полностью? Эндокринологи у которых был говорили, что нет.
Melnichenko
25.05.2017, 15:53
Вас волнует проблема повышения квалификации врачей ?
Это очень просто : деньги и свободное время, курсы повышения квалификации существуют.
Еще раз. Или дайте деньги на обучение имеющимся или ходите к другим
Galaktioni1987
25.05.2017, 16:46
Галина Афанасьевна спасибо за ответ.
Хорошо, что для таких людей как я есть этот форум, где можно у серьёзных специалистов спросить про свои проблемы)).
Galaktioni1987
09.09.2017, 18:21
Добрый вечер уважаемым докторам.
Это снова Галактион.
Появился вопрос по поводу дальнейшего приёма достинекса.
Три месяца назад сдавал анализ на пролактин
13.06.2017 - 666,95ммел/л
Вчера сдал и получил такой результат
08.09.2017 - 671,25ммел/л.
Можно сказать за три месяца ничего не изменилось. Сейчас принимаю 2таб. в неделю.
Возник вопрос, оставить дозу без изменений или немного повысить?
Чувствую себя хорошо, ничего не беспокоит.
Спасибо большое.
Melnichenko
09.09.2017, 22:35
Оставить без изменений
Galaktioni1987
09.09.2017, 23:04
Спасибо большое, продолжаю.
Galaktioni1987
09.11.2017, 18:24
Здравствуйте уважаемые доктора.
Уже 10 месяцев принимаю достинекс, дозировка 2таб/ неделя.
06.11.2017. Был на очередном мрт исследовании без контраста.
Структура гипофиза выраженно неоднородна. Визуализируется выраженное увеличение гипофиза с выраженной неоднородностью МР-структуры, изо-гипоинтенсивного МР-сигнала на Т1 ВИ, гиперинтенсивного МР-сигнала на Т1 ВИ, с четкими контурами.
Гипофиза размером до 23*19,2*15,5 мм. В его толще прослеживается участок изменений ткани гипофиза (вероятнее образование), МР-сигнал отличается от
Ткани гипофиза(гиперинтенсивный на Т2 ВИ и изоинтенствный на Т1 ВИ),субтотально занимает практически весь обьем гипофиза. У верхнего контура гипофиза прослеживается участок изо-гипоинтенсивного МР-сигнала на Т2 ВИ, толщиной 3-5,5 мм.
Образование с признаками инфрасселлярного роста, без признаков воздействия на хиазму (расстояние от верхнего контура до 6 мм) МР-сигнала признаков за охват кавернозных синусов не выявлено.
Опухоль хорошо уменьшилась, но что за участок изо-гипоинтенсивного сигнала 3-5мм? Киста?
Заранее спасибо.
Melnichenko
09.11.2017, 19:08
Скорее всего, не суть. Все хорошо
Galaktioni1987
09.11.2017, 19:47
Спасибо большое!
Честно говоря удивлён, что Опухоль так хорошо упала.
Слава Богу не сделал операцию.